首先，医学相关定义和概念
1、概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。
良恶性肿瘤的对比
2、命名规则依据：根据组织来源不同命名
癌：指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。
肉瘤：指起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤
特殊命名：如白血病、霍奇金瘤、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。
思考
白血病是癌症哦，但为什么叫白血病呢？
3、发展阶段4、TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人PierreDenoix于年至年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，AmericanJointCommitteeonCancer)和国际抗癌联盟(UICC，UnionforInternationalCancerControl)逐步开始建立国际性的分期标准。
（1）T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。
（2）N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。
（3）M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。
分期的临床意义
5、肿瘤分级分化：是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程。肿瘤细胞分化是指肿瘤细胞逐渐演化成熟的过程
异型性：是恶性肿瘤的重要组织学特征，其实质是肿瘤分化程度的形态学表现，反映的是肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与其来源的正常组织细胞间不同程度的形态差异
分级：根据肿瘤组织异型性的大小对肿瘤进行分级。
实际操作中，肿瘤的分级主要是根据显微镜下HE染色切片中肿瘤组织结构和细胞异型的大小、核分裂像或增殖指数的多少，坏死范围、侵袭状况等参数确定的。并以分化最好的区域来确定肿瘤的组织来源（分型），而以分化最差的区域来确定肿瘤的级别。
6、诊断标准诊断金标准：病理报告
快速冰冻病理报告：是指手术过程中由手术医生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组织是否发生浸润进行诊断，并要求30min以内出结果。
常规病理报告：是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。
病理报告的内容包括：活检组织的外观、细胞结构、以及病理性改变或未发现病理性改变
7、ICD－10国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。
根据ICD-10编码规则，肿瘤编码在第2章，章组编码是C00-D48，其中C00-C97是恶性肿瘤，D00-D09是原位肿瘤，即原位癌。D10-D36是良性肿瘤，D37-D48是动态未定肿瘤，也就是交界性肿瘤。
其次，重疾条款保险责任
恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
责任审核要点：
1、恶性细胞浸润和破坏周围正常组织；即不能是原位癌，必须是浸润癌，即发展了第三个阶段。
2、病理学检查结果明确诊断属于ICD-10的恶性肿瘤范畴；即编码为C00-C97的疾病才符合条款约定的赔付范围。
3、不属于不在保障范围内的六种情形。
思考
对于一些不适合做病理的恶性肿瘤，例如肝癌，通常可以提供相应的影像学检查报告结合相关的实验室检查报告来替代，比如肝脏CT，AFP检查报告，PECT和肝动脉栓塞化疗术记录等
何止理赔
