前段时间，有位女性病友在群里说起，她在单位体检的时候发现了卵巢上长了东西，医院检查。医院当时建议她复查超声、抽血查肿瘤标志物等，这些她都可以理解。
但是，当超声报告强烈提示卵巢癌的时候，医生竟然建议她同时再查查胃镜、肠镜！
这是为啥？既然是卵巢癌，查胃、肠镜干嘛？难道头痛医脚么？
还好这位患友性子不暴躁，不然怕是要去投诉医生乱开检查了。
因此，今天小易就来为大家讲讲，为什么卵巢上长了肿瘤，要查胃镜肠镜。
这还要从肿瘤的来源讲起
大家都知道，肿瘤也分原发肿瘤和转移肿瘤。
除了卵巢自身细胞恶变衍化成卵巢癌以外，卵巢也是“城门失火、殃及池鱼”的一个超级倒霉的器官，一个很容易成为别人家肿瘤转移后的新根据地。
卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位。据一些统计数据讲，卵巢恶性肿瘤中约10%为转移性，其中胃肠道是最常见的来源。约80%的胃癌及15%～20%的结直肠癌可转移至卵巢，转移性卵巢肿瘤来源于胃肠道恶性肿瘤者达67%，另外还可来源于乳腺、宫颈、食管、胆管、淋巴瘤等。
这其中最负盛名的，就是Krukenberg瘤。它是因为年由德国病理学家FriedrichErnstKrukenberg首先报道而得名。最早的Krukenberg瘤，指的就是来源于胃癌的卵巢转移瘤。
胃癌的恶性程度大家众所周知，高发病率、高死亡率、低检出率……而这个转移和复发起来防不胜防的胃癌，也是个喜欢把“新家”安在卵巢上的主！
再说说Krukenberg瘤
现在对Krukenberg瘤的定义也广了，基本上来源于胃肠道的肿瘤的卵巢转移癌都可以称作Krukenberg瘤。
名字听上去不明觉厉，但是也是个不好惹而又低调的角色。
为什么怎么说呢？
你们看，卵巢低低调调的藏在腹腔深处的器官，虽然型小，却赋予了女性自身内分泌调节以及孕育新生命的巨大权力。
可也正因为低调，她的肿瘤病变，不论是卵巢自身恶变出现的原发性卵巢癌，抑或是其他器官肿瘤转移到此处的卵巢转移癌，都是非常难以早期发现的。
而不好惹就更不用说了，卵巢肿瘤病变，既不具备典型的症状，恶性程度还极高，所以它绝对是个厉害角色。
为啥卵巢癌要做胃镜呢？
说到这里，答案就呼之欲出了。
因为即使很多卵巢癌被发现了，也会被忽视是否为胃肠道来源的卵巢癌。而一旦忽视了肿瘤的大本营，不但治疗起来南辕北辙，效果恐怕也差强人意。
因此，对于这些卵巢肿瘤，首先就要思考是否存在胃癌、结直肠癌的可能。所以才会建议一些病人术前做胃镜、肠镜。
不过说来惭愧，那些胃肠道长了肿瘤，卵巢上也跟着遭殃的病人，并不是都率先被我们这些胃肠外科的医生发现的。
那些因为不适去就诊的女性，多以腹胀、腹痛、腹部肿块及腹水为主要表现，另外可有月经不调或绝经后阴道出血等表现，均缺乏临床特异性，所以首次就诊的科室，基本妇科和胃肠外科（或者普外科）一半一半。
也正是因为不论是胃癌、还是卵巢癌，都不是善茬，所以对于两者的早期诊断是对我们医生更一步的挑战。
卵巢癌Krukenberg瘤
既相似又不同
有人看到这里就会问了，你们医生讲究“视触叩听”，难道就只能查胃镜肠镜才能区别两者吗？
其实，原发的卵巢癌，和胃肠道肿瘤转移的Krukenberg瘤，在有些时候也是既相似又不同。
虽然未能囊括所有的病例，但是大多数的Krukenberg瘤而言，常见的症状是迅速增长的下腹部及盆腔包块，这与原发性卵巢肿瘤的表现并无差异。
但相比较而言，原发卵巢肿瘤患者的病灶多为单侧，而Krukenberg瘤的病灶通常为双侧，其中单侧转移者以右侧多见。
此外，胃癌卵巢转移的其他症状还包括腹痛、盆腔疼痛、腹胀、腹腔积液等原发肿瘤表现，还会出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状和贫血、消瘦等非特异性全身表现。
有时肿瘤还会引起卵巢间质的改变，进而导致激素分泌紊乱引起阴道出血、月经周期的改变、多毛症，甚至少数患者出现男性化表现。
不过总体而言，这些症状都不具备绝对的特异性。
所以对于那些女性患者，特别是还未绝经的生育期女性，首诊出胃癌的时候，也要积极地考虑排查下卵巢的相关情况。
同样，那些首诊出卵巢癌的患者，特别是怀疑非卵巢原发的病变时，也要积极行胃肠镜等来寻找原发肿瘤部位。
为啥胃癌喜欢转移到卵巢呢？
说了这么多，也许很多人会有一个疑惑：为什么胃上面的肿瘤，喜欢转移跑到卵巢上面呢？
一般而言，能“亢奋”的往其他器官转移的胃癌，本身就不会很早期，起码就是进展期的状态。
这类分期不早的胃癌，转移起来“八仙过海各显神通”。不管是血道转移、淋巴转移还是种植转移，都惹不起。而胃癌往卵巢上跑，也正是这个理儿。
虽然对胃肠道肿瘤卵巢转移确切途径还未研究透彻，但目前的几种观点也基本契合这个思路：
种植转移
胃肠道肿瘤细胞侵及浆膜并脱落，借肠蠕动和重力作用，通过腹水达卵巢，卵巢排卵破裂后植入而形成转移灶。这个说法在过去是最受到医生的接纳，故而也是影响最大的。
但是随着研究的深入，此解释越来越受到质疑，因为它无法解释一些局限在胃壁内胃癌却已有卵巢转移发生的现象；排卵时形成的裂口一般较小且多于几小时内关闭，不足以解释种植；另外，若种植转移，瘤体应位于卵巢表面，而Krukenberg瘤细胞多在髓质内生长，表面有一层厚的包膜。
所以，种植转移学说难道要out了么？
淋巴转移
胃肠道肿瘤转移至腹膜后淋巴结，癌细胞阻塞淋巴管并沿淋巴逆流，转移到腹主动脉旁和盆腔淋巴结。卵巢是富含网状淋巴管的器官，其淋巴管和盆腔淋巴交通，故很容易形成卵巢转移。
这一学说可以很好地解释为什么Krukenberg瘤双侧多见，且增大的卵巢可保持原有形状；肿瘤在包膜内生长，罕见于表面，输卵管常同时有转移却又不是来自卵巢的转移和蔓延。
这一说法目前占据流行研究地位，但是因为还有诸多疑惑未能完全解开，也尚未一枝独秀说服所有人。
血行转移
多数临床资料表明Krukenberg瘤更多见于绝经前妇女，且平均发病年龄也小于原发性卵巢肿瘤。
其原因可能是功能活跃的卵巢血供丰富，更易于吸引癌细胞，并为癌细胞的定植和生长提供良好的环境。
不过更多的医生和学者认为，上述三种转移途径，在分期不佳的胃癌的“蠢蠢欲动”的“转移大计”中，可能是“协同作案”。
令人发愁。
此外，对于胃癌合并Krukenberg瘤的治疗，目前学界也尚未达成一个绝对的统一认识。
不过，医院的外科团队的专业认知，还是赞同以手术为主的多学科综合治疗可使病人生存获益。
然而要严肃来讲的是，联合器官切除是晚期胃癌病人外科治疗手段之一，手术相对复杂，创伤较大，术后发生并发症风险较高，故须严格把握手术指征，审慎选择病人。
此外，术前准确的影像学评估和充分的多学科综合讨论，也是极其重要的事情。
作者杨振医院胃肠外科副主任医师、副教授。中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会河南分会委员。
长期从事胃肠外科的临床、教学、科研工作。擅长胃癌、小肠肿瘤、结直肠癌、胃肠间质瘤的外科治疗及围手术期管理。擅长肠梗阻、肠瘘、炎性肠病、消化道瘘、消化道出血的综合治疗。
发表论文20余篇。承担省部级科研项目2项，厅级科研项目1项。获省厅级成果奖2项。
易加医目前有多种癌症病友群
肿瘤资讯
病友交流
病情答疑
↓这里通通都有↓
快扫描下方
