分化型甲状腺癌（DTC）在育龄期女性中也非常常见。我们已经知道，促甲状腺激素（TSH）抑制治疗是DTC术后管理的重要一环。那育龄期DTC女性患者在妊娠期和产后阶段，其TSH抑制治疗应该怎么办呢？
对于妊娠期间新诊断的DTC，应该进行超声监测。如果妊娠24-26周前肿瘤增长很快，或者通过细胞学检查证实颈部淋巴结转移，应该考虑在妊娠中期进行手术。术后需要注意甲状腺和（或）甲状旁腺功能减退的及时诊治。
如果DTC病灶至妊娠中期一直保持稳定，或者DTC确诊于妊娠后半期，可考虑将手术推迟到产后进行。妊娠期间新诊断且暂不行手术治疗的DTC病人，TSH抑制治疗目标可设定为0.3-2.0mU/L之间。妊娠前已确诊DTC者，应在计划妊娠时行甲状腺功能检测。如TSH抑制治疗未达标，建议达标后妊娠。已接受治疗的DTC病人，怀孕后维持既定的TSH抑制目标。DTC病人发现计划外妊娠时，应尽快复查甲状腺功能。甲状腺功能减退者须及早、足量地增加L-T4剂量。若发现妊娠时TSH抑制达标，仍须定期复查。这是因为部分病人孕期可能需要增加L-T4的剂量，故应结合甲状腺功能监测结果及时调整。需要长期将TSH抑制于正常范围以下的DTC女性病人，特别是有心律失常等心血管疾病病史者，妊娠期间须注意心血管系统副反应，避免TSH抑制过度。产后阶段DTC病人应继续坚持TSH抑制治疗，目标与妊娠前或妊娠期间的既定目标一致。孕前TSH抑制治疗本已达标，但妊娠期间因母胎需求增加，为达到同一目标而增量L-T4者，分娩后可将L-T4减量至孕前用量；妊娠期间未曾增量L-T4者，分娩后可继续维持原剂量。分娩后4周复查甲状腺功能。TSH抑制治疗用药首选左甲状腺素（L-T4）口服制剂。
L-T4的服药方法：首选早餐前空腹顿服。特殊情况下，如不能保证晨间空腹用药，次选晚餐2h后口服。服药时间应相对固定，规律用药。如有漏服，可于第2天服用双倍剂量。乳制品、豆浆等和妊娠期间常用补充剂的摄入（如钙、铁等）可影响L-T4的吸收，故应与L-T4服用保证足够时间间隔。含香豆素类的食品（如葡萄柚、橙、橘等）可干扰L-T4作用，应减少或避免摄入。
妊娠期间切不可盲目停用L-T4。产后DTC病人不能因哺乳而随意停药。
供稿：郑大二附院内分泌科楚晓婧
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