初级护师百日作战计划第十九天外科护理学

乳管内乳头状瘤表现:乳头溢液

乳腺纤维瘤表现:青年女性,肿块光滑,易于推动。

乳腺囊性增生病表现:乳房周期性(为月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失)胀痛和肿块。

乳腺囊性增生病以对症非手术治疗为主,其余一切乳腺肿瘤都手术切除。

乳腺癌病因:内分泌,其中雌酮和雌二醇有直接关系

乳癌淋巴转移主要途径是经胸大肌外侧淋巴管流至同侧腋窝淋巴结

乳癌表现:无痛单发小肿块,不易推动。多见于乳房外上象限,侵犯Cooper韧带产生“酒窝”征,淋巴管被癌细胞堵塞形成“橘皮样”改变,侵及大片皮肤表现卫星结节。

活组织病理切片为确定肿瘤性质的可靠依据。

T(原发癌肿)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法

To:原发癌瘤未查出。

Tis:原位癌(导管原位癌、小叶原位癌及未查到肿块的乳头湿彦样乳腺癌)。

T1:癌瘤长径≦2cm

T2:癌瘤长径>2cm,≦5cm。

T3:癌瘤长径>5cm。

T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌也属此类。

No:同侧腋窝元肿大淋巴结。

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动。

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,同侧锁骨上淋巴结转移。

Mo:无远处转移。

M1:有远处转移。

根据上述情况组合,可把乳腺癌分为5期。

0期:TisN0M0;

Ⅰ期:T1N0M0;

Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;

Ⅲ期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NMo,任何TN3M0;

Ⅳ期:包括M1的任何TN。

术后皮瓣下负压引流通畅,使皮瓣紧贴创面,促进愈合。

有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

术后患侧腋窝淋巴结切除,头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅引起上肢水肿

预防患侧上肢肿胀:平卧时用软枕抬高,禁止在患侧手臂测血压、注射或抽血

术后24小时内开始活动手部及腕部,术后3-5日活动肘部;术后1周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动

术后最理想的预期目标是手经头顶摸到对侧耳朵

下床活动时他人扶持健肢

乳腺癌的患者术后5年内应避免妊娠

乳房检查的最佳时期是月经后7~10天

肋骨骨折以第4-7肋骨多见

相邻多根、多处肋骨骨折导致胸壁软化(连枷胸),产生反常呼吸运动,纵隔扑动,回心血量下降,缺氧和二氧化碳潴留;首要措施加压包扎固定,消除反常呼吸运动。

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