9月20日，由威海市妇幼保健院主办的威海市第六届妇科肿瘤及妇科微创新进展学术研讨会在威海卫大厦成功举办。本次会议医院杨兴升教授、医院荣风年教授出席开幕式并授课。威海市卫生健康委员会党委副书记鞠立民、威海市妇幼保健院党委书记苑顺、副院长高永玲出席开幕式。来自威海市各级医疗机构的余名医务工作者参会聆听讲座。本次学术会议主席、威海市妇幼保健院妇科专家王晓雷教授主持研讨会并致欢迎词。
领导致辞
△威海市卫生健康委员会党委副书记鞠立民致辞
△医院杨兴升教授致辞
△医院荣风年教授致辞
△威海市妇幼保健院妇科专家王晓雷教授主持会议并致欢迎词
学术讲座
△医院刘开江教授讲座《腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题》，淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤手术中必不可少的一部分，刘开江教授针对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌手术中需要进行腹主动脉旁淋巴结清扫的指征进行了详细讲解。腹主动脉旁淋巴结清扫范围分5组，淋巴结清扫难度大、风险高，应用传统的进行盆腔淋巴结清扫的方式进行腹主动脉旁淋巴结清扫手术时间长、视野暴露困难，手术难度及风险均增加，刘教授进行换位思考，改变手术站位，采用逆行性的操作方式，自下而上的进行腹主动脉旁淋巴结清扫，使术中视野暴露更加清晰，减少手术难度，缩短手术时间，使我们有了柳暗花明的感觉。腹主动脉旁三角区域血管变异大，术中要仔细操作，避免血管神经输尿管损伤。腹主动脉旁区域淋巴管较粗，如果闭合不全将面临乳糜瘘的问题，术后处理较棘手，术中应用Humlock夹闭淋巴结可以减少术后乳糜瘘的发生。
△医院冯力民教授讲座《ACOG宫腔镜新共识解读》，冯力民教授针对美国妇产科医师协会对宫腔内病变的宫腔镜诊治专家共识给我们做了详细解读，共识从宫腔镜检查和宫腔镜手术围手术期管理、并发症的防治等各个环节均给出了详尽的建设性意见。包括宫腔镜的膨宫介质、手术时机选择、术前促宫颈软化成熟等一般问题，以及门诊宫腔镜、阴道内镜的注意事项、病例选择都做出来详细的讲解。宫腔镜手术时需要把防治并发症的发生置于重要位置，冯教授针对宫腔镜手术中常见并发症包括：子宫穿孔、感染、电损伤、液体超负荷、空气和气体栓塞、出血、迷走神经反射等的预防及处理做了详细讲解。结合我国宫腔镜临床应用的现状，最值得借鉴的是门诊宫腔镜手术的开展，门诊宫腔镜手术的选择取决于对病变的全面评估，包括病变大小、病变位于肌层内的深度、患者的意愿、医生的技能和经验、患者是否存有合并症以及合适的设备等，为我们门诊宫腔镜手术的开展提供了指导性意见。
△医院杨兴升教授讲座《早期子宫内膜癌保留生育功能》，子宫内膜癌发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化趋势，3-44%的患者在40岁以前发病，此类患者保留生育功能的要求日益增加，早期年轻的子宫内膜癌患者的预后相对较好，这使得对于早期子宫内膜癌患者保留生育功能有了可能性。杨兴升教授针对子宫内膜癌保留生育功能的适应症、具体药物治疗方案、随访指标、停药指征以及完成生育后的治疗都做了详细的讲解。治疗前需充分告知患者保留生育功能的治疗并非子宫内膜癌的标准治疗方案，需经过充分的评估，如果疗效不好或病情进展需改为常规治疗。保留生育功能的适应症包括：年龄小于40岁，G1，子宫内膜样癌，LVSI(-),无可疑腹膜后淋巴结，ER、PR均阳性，患者迫切要求，有随访条件，无药物治疗及妊娠禁忌症。对于治疗过程中我们要定期评估，每3个月进行评估一次，进行诊刮病理检查，并且要注意孕激素治疗的副反应。对于治疗2-4个疗程（6-12个月）无效，疾病进展，多次复发，不能耐受药物治疗，改变意愿的患者要终止保守治疗。保守治疗对大多数患者为暂时性，即使治疗过程中快速缓解，3年累积复发51%，7年累积复发72%，因此患者成功妊娠后原则上手术治疗，对于仍有妊娠要求的患者也可观察或维持治疗，需进行密切随访。
△医院荣风年教授讲座《冷刀宫腔镜技术在宫腔内疾病治疗中的应用》，宫腔技术的发展历程由冷到热，由热到冷。随着宫腔镜技术在生殖医学方面的广泛应用，冷刀宫腔镜技术再度兴起，冷刀是相对于传统的使用电能并且产生热能的电极而言的，广义上讲是非能量器械，狭义上讲是宫腔镜下使用的刨削系统或剪子或钳子。荣风年教授给我们详细介绍了冷刀的优势，冷刀没有电热损伤的风险；对子宫内膜的保护更好；用生理盐水膨宫较单极电切更加安全；在子宫肌瘤切除术中应用了钝性剥离；门诊宫腔镜，尤其适合幼女和绝经后宫颈扩张困难的患者；IBS/美奥舒宫内刨削系统，适合初学者；HEOS3mm的手术通道，各种抓钳和剪刀，可以冷刀下完成子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫纵隔等手术。荣教授并向我们详细介绍了HEOS双重宫腔镜系统，Myosure组织切除系统、IBS宫内刨削系统的优势与缺点、详细的操作过程、手术指征及手术效果，为我们的临床手术方式提供了更多的选择。
△医院潘凌亚教授讲座《复发性卵巢癌的治疗策略》，卵巢癌缺乏早期诊断手段，患者就诊时多为晚期，目前主要的治疗方法为争取彻底的减瘤术，然后进行6-8个疗程的含铂方案化疗；然而，绝大部分中晚期卵巢癌患者完全或部分缓解后出现疾病的复发，治疗起来相当棘手。潘凌亚教授针对复发性卵巢癌的手术、化疗、靶向治疗给我们做的详细的讲解。复发性卵巢癌的手术包括再次肿瘤细胞减灭术和舒缓（姑息性）手术。对于再次肿瘤细胞减灭术需要掌握严格的手术的指征：包括为铂敏感复发，孤立病变或多发病变为可切除病灶，患者一般情况好，腹水较少小于等于ml。再次手术术前评估时手术可达到R0，因目前证据已充分证明，二次减瘤术未达到R0的患者，预后不如未手术患者，反倒增加术后并发症。此外，再次手术还需要专业团队进行，进行多学科合作。对于复发性卵巢癌的化疗，对于铂敏感复发者，采用铂类为基础的联合化疗；对于铂耐药复发者，采用非铂类单药化疗；无论铂敏感与铂耐药的化疗，联合贝伐单抗均能明显改善预后。目前靶向治疗在卵巢癌中应用比较广泛，靶向药物包括PARP抑制剂，抗血管形成药物，免疫治疗等，应用靶向治疗对患者进行长期维持治疗，可使患者获得最大受益。
△医院张师前教授讲座《从Search到Research—兼谈如何形成临床创新思维》，临床中有太多的不确定性，张师前教授通过对卵巢癌、宫颈腺癌的病例分析的方式使我们临床医生对遇到的每一种病例需要做到分析、挖掘、再认识，要求临床医生有广泛的知识背景，缜密的逻辑思维和逻辑推理。从病例分析到病例挖掘来发现问题，分析问题，对每一个病例在临床上进行再认识，Research，反复询问自己遇到的是什么疾病（what），是不是这种疾病（whether），是什么性质和类型（which），发病是什么原因（why），是如何治疗（treatment），预后怎样（prognosis）。在临床中要善于观察，观察使人思考，思考使人进步。在临床上要合理运用指南，不要迷信指南；
