病例1
男性，61Y，因发现肝脏占位性病变入院，PET-CT提示:1肝右后叶肿块，代谢增高，考虑肿瘤性病变，原发可能2双侧肾上腺结节影，代谢增高，转移可能3腹膜后淋巴结肿大，代谢增高，转移可能4右侧腮腺内结节影，转移可能5纵隔稍大及肿大淋巴结，代谢增高，考虑反应性增生，转移待排肝脏占位性病变穿刺活检病理学诊断:胆管细胞癌
右侧腮腺结节超声资料
右侧腮腺结节病理诊断
穿刺组织：乳头状淋巴囊腺瘤（腺淋巴瘤，Warthin瘤）
疾病概述：
乳头状淋巴囊腺瘤又称为腺淋巴瘤或Warthin瘤，好发于腮腺，占其良性肿瘤的10%，可发生于任何年龄，以中老年多见，平均年龄为56岁，男性较多。其上皮性成分可恶变为鳞状细胞癌或黏液表皮样癌。
临床表现：
常为单侧性，亦可为双侧性。肿瘤消长史（时大时小）是其显著临床特征
超声特征：
肿块最常位于腮腺下极、下颌角旁，呈圆形或椭圆形，血流信号丰富。以肿块的内部回声为基础可分为三型：①实性肿块型，约占55%，内部回声低而均匀②囊实混合型，占30%，肿块内有无回声区③囊性肿块型，占15%。超声造影多呈同步或稍晚的均匀/不均匀性高增强
病例2
男性，61Y，发现左耳垂下肿块1年，自觉近2月增长明显，近1月感局部疼痛，医院，行超声检查示：左耳后大小约2.5×2.1cm的稍强回声结节。行CT示：左腮腺结节，性质待定
查体：肿块约蚕豆大，稍有压痛，无耳鸣耳塞或听力下降，无口角歪斜、闭目不全等，无颈部淋巴结肿大
左侧腮腺结节超声资料
左侧腮腺结节病理诊断
切除组织：左侧腮腺多形性腺瘤
疾病概述：
多形性腺瘤为腮腺最常见的肿瘤，通常单发。无性别差异。好发于31-60岁。既往认为此瘤来源于上皮和间叶两种组织，故称混合瘤，现已证明其内软骨样组织为上皮细胞黏液浓缩后形成，近来认为其纯属上皮性肿瘤，仅构象显示多形性，故称多形性腺瘤
临床表现：
肿块生长缓慢，或无痛长期静止，恶变时可快速长大。切除后复发率可高达50%，复发性肿瘤常为多灶性或多结节状
超声特征：
大多单发，呈圆形或椭圆形，或分叶状。大多边界清楚，包膜完整。内部回声取决于肿瘤的构成，实质部分呈低回声，黏液呈无回声，黏液浓缩后呈强回声。血流一般不丰富。质地中等或偏硬。超声造影多呈晚于腮腺组织的低增强或等增强
病例3
女性，54Y，发现左耳垂下肿块2年。肿块缓慢长大，于外院行超声检查示左腮腺25×15×26mm的稍弱回声结节，边界清楚，形态欠规则，回声欠均匀，血流信号较丰富，超声诊断：左侧腮腺结节，性质？
查体：肿块约蚕豆大，无压痛，无耳鸣耳塞或听力下降，无口角歪斜、闭目不全，无鼻阻、血涕等，无颈部淋巴结肿大
左侧腮腺结节超声资料
左侧腮腺结节病理诊断
切除组织：涎腺源性肿瘤，考虑基底细胞腺瘤，部分区域包膜不完整，请注意随访
疾病概述：
基底细胞腺瘤约占涎腺肿瘤的1-2%，较为少见。常见于老年人，女性多见。约73%发生于腮腺，7.5%发生于上唇，5%发生于颊部。肿瘤组织学形态单一，无黏液或软骨样组织。来源于涎腺闰管或闰管储备细胞，以基底细胞组成为主
临床表现：
表现为生长缓慢的肿块
超声特征：
多为单发肿块，呈椭圆形或分叶状。实性者呈低回声，囊实性者呈混合回声，容易囊性变是其较为突出的特点，一般而言较多形性腺瘤的黏液性囊腔为大。超声造影时多呈同步或稍晚的不均匀性高增强
病例4
男性，36Y，因发现右颈肿块1年余，发现右颈淋巴结转移1周入院。患者1年前发现右颈大小约5×5mm的肿块，反医院。肿块缓慢长大至15×15mm，于当地切除后病理学诊断为“转移性非角化型鳞癌，未分化型”
鼻咽镜：鼻咽部黏膜稍肿胀，未见明显新生物。PET-CT：右腮腺数个软组织密度结节，摄取增高，考虑转移瘤
右侧腮腺结节超声资料
右侧腮腺结节病理诊断
穿刺组织：异型细胞免疫表型：CK5/6（+），CK7（部分阳性），Calponin（-），P63（个别阳性），P40（个别阳性），SMA（-），EBER（+），S-（部分阳性），CD30（-），结合免疫表型结果及形态学特点为低分化癌，倾向淋巴上皮样癌
临床诊断：右腮腺淋巴上皮样癌伴颈部淋巴结转移
疾病概述：
腮腺淋巴上皮癌罕见，是一种伴有丰富的淋巴细胞、浆细胞间质的未分化癌，占涎腺肿瘤的1%，主要发生于腮腺，颌下腺次之。病理学上与转移性非角化型鳞癌容易混淆
临床表现：
多见于40-50岁，女性稍多
超声特征：
大多单发，呈圆形或椭圆形，低回声，可伴有部分无回声区，边界大多不清，质地较硬。在腮腺组织中，淋巴上皮癌和淋巴瘤是来自不同组织的恶性肿瘤，但超声表现却相似。超声造影大多呈早于或同步于腮腺组织的不均匀性高增强
病例5
男性，69Y，发现右耳垂下肿块20余天。就诊于外院，行超声检查示左腮腺不均质回声团
查体：左侧腮腺30×30mm肿块，无红肿压痛，无耳鸣、听力下降，无口眼歪斜、闭目不全等，无颈部淋巴结肿大
本院超声检查示双侧腮腺水肿伴低回声区，淋巴组织增生可能，左腮腺低回声结节，淋巴来源病变？
双侧腮腺结节超声资料
双侧腮腺结节病理诊断
左腮腺肿瘤：结合HE形态、肿瘤细胞免疫表型及原位杂交结果：CD30（+），CD20（-），CD3（+），CD5（-），CD56（+），Ki67（+约70%），TIA-1（+），粒酶B（+），EBER（+），ALK1（-），EMA（-），CD4（少量细胞+），CD8（+），CD7（+），支持为非霍奇金淋巴瘤，结外NK/T细胞淋巴瘤
疾病概述：
NK/T细胞淋巴瘤被认为是自然杀伤细胞来源的侵袭性肿瘤，约2/3发生于中线面部，1/3发生于其他器官和组织，发生于鼻部者称为鼻NK/T细胞淋巴瘤，发生于其他部位者称为结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤。在中国，该肿瘤约占NHL的15%，属EB病毒相关淋巴瘤
临床表现：
发病高峰年龄在40岁前后，男女比例约4:1，主要发生部位在鼻腔，其次在口腔，发生于腮腺者罕见。主要体征是病变局部溃疡、肉芽样新生物及骨质破坏，晚期可播散
超声特征：
未查询到NK/T细胞淋巴瘤超声表现的相关文献，根据作者经验，形成结节者可参照淋巴瘤的一般声像表现，未形成结节者表现为边界不清的回声减低区，血流信号可增多。
病例6
男性，68Y，因“左侧肢体麻木6月，咳嗽、咳痰、胸闷、气紧4月，加重1月，发现左肺上叶腺癌1周“入院，转归：死亡
MRI：扫及双侧腮腺多发结节，考虑转移瘤
PET-CT：双侧腮腺多发占位，代谢增高，考虑转移
超声检查：双侧腮腺多发实性结节，考虑转移性Ca
左侧腮腺结节超声资料
左侧腮腺结节病理诊断
疾病概述：
结核性淋巴结炎是淋巴结最常见的特殊感染，多见于儿童和青年，以颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见，尤以颈部最为常见。腮腺富含淋巴结和淋巴管，腮腺内淋巴结可发生各种原因的肿大，包括结核性淋巴结炎引起的肿大，需与腮腺肿瘤鉴别
临床表现：
主要表现为腮腺肿块
超声特征：
根据淋巴结内发生的病理改变的不同，结核性淋巴结炎在常规超声和超声造影上有不同的表现，单纯依靠超声有时很难与腮腺的肿瘤性病变相鉴别
小结
WHO涎腺肿瘤组织学分类
①腮腺肿瘤是常见病、多发病，掌握各种肿瘤的临床特征和超声特征，对于指导临床诊治具有重要价值，但腮腺良恶性肿瘤间的超声表现存在较多重叠，应予注意。常规超声不能鉴别时，可考虑超声引导下穿刺活检，行病理学诊断
②除腮腺组织外，腮腺内淋巴结亦是疾病的好发部位。肿大的淋巴结与腮腺肿瘤极为相似，应注意鉴别
编辑胡子星责任编辑卢漫
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