外科小结乳腺癌一0712

1.病因

(1)雌酮、雌二醇

(2)月经初潮早,绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄

(3)一级亲属中有乳腺癌病史者

(4)某些乳腺良性疾病(尚有争议)

(5)营养过剩、肥胖、脂肪饮食

2.流行病学

40-45岁发病率较高,是女性常见的恶性肿瘤之一。

3.病理类型

非浸润性癌和浸润性特殊癌预后较好,浸润性非特殊癌常见,预后差。

4.转移途径

(1)局部扩散

(2)淋巴结转移:主要转移途径,多由同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。腋窝有无淋巴结转移及转移数量与女性乳腺癌患者的预后密切相关。

(3)血运转移:最常见的远处转移依次为骨(椎体、骨盆、股骨)、肺、肝。

5.临床表现

(1)早期:无痛、单发乳房肿块。质硬,表面不光滑,分界不清。

(2)晚期:可在原来基础上发生局部隆起及“酒窝征”(累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷)、“橘皮征”(皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿)。还可出现淋巴结转移,最处多见于腋窝。

(3)特殊临床表现

a.炎性乳腺癌:局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

b.乳头湿疹样:乳头有瘙痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可们及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。

6.诊断

病史+钼靶等+病理活检

注意与纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎等鉴别。

TNM分期法:

T0:原发癌瘤未查出。

Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。

T1:癌瘤长径<2cm.

T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm,

T3:癌瘤长径>5cm.

T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌亦属之。

N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动。

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,有同侧锁骨上淋巴结转移。

M0:无远处转移。

M1:有远处转移。

根据以上情况进行组合,可把乳腺癌分为以下各期:

0期:TisN0M0

I期:T1N0M0

Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0

Ⅲ期:T0-2N2MO,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M1;

Ⅳ期:包括M1的任何TN.

分子分型依据:ER、PR、HER-2、Ki-67.

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长按







































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