点击图片或扫描 第三节围术期管理 一、术前评估及术前准备 1.术前评估 （1）收集病史，包括现病史、既往病史、手术史、用药及过敏史、家族史等。 （2）完善体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查。 （3）充分了解患儿病情，进行全面评估，制订适合的、个体化的治疗方案。 （）手术时机的选择：择期手术若患儿存在呼吸道感染、发热、贫血、严重心肺功能不全、严重内环境紊乱等情况，应积极调整后再安排手术；急诊手术也应尽量在不延误手术时机的前提下，调整患儿状态后再进行手术。 2.术前准备 （1）术前禁饮食：我国麻醉前禁食指南、美国麻醉学会、美国麻醉医师学会制定建议的禁食时间均为：清液体——2小时；母乳——小时；牛奶、奶粉——6小时；固体——8小时。急诊手术患儿，按饱胃患儿处理。需延长禁食时间的患儿有：严重创伤患儿、消化道梗阻患儿、肥胖患儿、困难气道患儿、颅脑损伤、中枢神经系统疾病患儿等。 （2）术前用药及停药：儿童是否给予术前用药有较多争议，传统观念认为，术前用药有可缓解小儿的焦虑情绪、易于进行麻醉诱导等优点。但目前新的观点认为，术前用药有不良反应，且由于麻醉技术的进展，目前麻醉诱导快且较安全，术前用药反而可能增加麻醉的风险，并不推荐术前用药。抗凝药物、降压药、抗抑郁药、降糖药等，应根据患儿情况及药物的特性，在术前数天或手术当天停药。 （3）心理准备：充分向家长交代病情，安抚患儿及家长的紧张情绪，必要时可给予患儿术前镇静药。 （）其他特殊准备：如备皮、皮试、备血、预防感染、肠道准备、调整全身状况等。 二、围术期液体管理 小儿围术期液体治疗的目的在于提供维持机体所需的液体、补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。液体量和组成应适应患儿的状况、手术的类型及术后所期待患儿出现的状态。有研究表明，液体治疗能影响外科患者的预后。应针对患者制订个体化、合理的液体治疗方案，并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断调整。
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