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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十一章内脏痛
第二节炎性内脏痛
七、间质性膀胱炎
间质性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）是一种累及膀胱全层的慢性非细菌性炎性疾病又称膀胱疼痛综合征。主要特征是膀胱粘膜下纤维化，伴有膀胱容量的显著性减少。其病因不明，目前有淋巴管梗阻学说、血栓性静脉炎伴膀胱急性感染学说、自身免疫结缔组织疾病学说及葡萄糖氨基聚糖缺乏学说等。
好发于中年女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛、盆底疼痛等，常伴性交痛。疼痛随膀胱充盈加剧，排空尿液后可暂缓，但不会出现急迫性尿失禁。有的伴有尿道阴道周围、肛周疼痛，性质多为钝痛、放射样抽痛、下坠样痛。长期膀胱容量减少可引起下尿路梗阻，严重时可导致继发性上尿路感染。
一般无特征性阳性体征。部分患者膀胱充盈时耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。患者因长期疾病困扰而消瘦，伴有焦虑或抑郁情绪。
1．疼痛问卷和排尿日记最常用的是OLeary-saintICSI/ICPI93或10-ptLikertscale量表。排尿日记可发现特征性的排尿症状。
2．尿液检查尿常规通常无异常，偶有少缺血尿，少有脓细胞。如尿液检查有白细胞、脓细胞及细菌生长，提示合并尿路感染。
3．尿脱落细胞学检查适用于血尿或镜下血尿患者以及膀胱癌高危人群，以排除泌尿系肿瘤。
4．膀胱残余尿超声检查。
5．膀胧镜检查是诊断IC的重要和关键方法，可与肿瘤、结石及细菌感染等鉴别。
6．尿动力学检查用于排除膀胱颈口梗阻及膀胱收缩乏力等，并可用于评估lC患者治疗效果。
7．结合病史可分别行妇科检查、妇科影像、泌尿系影像、尿路造影、神经系统检查排除相关疾病。
1．诊断IC的诊断属于排他性诊断，日前仍无特异性的血清学、泌尿系标志物、影像学以及活检病理能够确诊。最新的诊断定义为：在排除感染或其他疾病的前提下，一种持续6周以上的膀胱相关的不适症状合并下尿路症状。
2．鉴别诊断
（1）感染和炎症性疾病：泌尿道感染，尿道憩室，巴氏腺感染，外阴前庭炎，结核性/嗜酸性膀胱炎，阴道炎。因IC病程长，最易与感染性疾病混淆，也可能同时合并感染。
（2）妇科疾病：盆腔恶性病变或者肿块（纤维瘤），子宫内膜异位症，经期疼痛，盆腔感染性疾病，生殖器萎缩。妇科检查、B超及阴道镜等可辅助鉴别。
（3）泌尿系非感染性疾病：膀胱癌，原位癌，放射性膀胱炎，充盈性尿失禁，逼尿肌无力，前列腺痛，膀胱出口梗阻，尿石症，尿道炎。通过询问病史、腹部CT或MRI、膀胱镜或尿动力检查等可鉴别。
（4）神经病变：通尿肌反射亢进，帕金森病，椎间盘病变，椎管狭窄，脊髓肿瘤，多发性硬化，脑血管病变。通过神经系统查体、脊椎影像学可鉴别。
（5）其他病变：排尿功能障碍，外阴疼痛，疝，感染性肠道疾病，胃肠道肿瘤。
1．推荐治疗原则
（1）一线治疗：全身放松/压力控制、疼痛管理、患者教育和自我护理/行为矫正药物治疗等。
（2）二线治疗：物理治疗、行为治疗、口服或膀胱灌注药物治疗和疼痛管理。
（3）三线治疗：麻醉下膀胱水扩张、经尿道膀胱Hunner溃疡电切或激光消融术和疼痛管理。
（4）四线治疗：膀胱壁内注射肉毒素A、骶神经调节术和疼痛管理。
（5）五线治疗：环孢素和疼痛管理。
（6）六线治疗：为间质性膀胱炎的最后治疗手段，主要包括膀胱尿道全长切除及尿流改道术、疼痛管理。
2．疼痛药物治疗
（1）口服药物：包括非甾体抗炎药、抗抑郁药物、抗组胺药、钙通道阻滞剂和戊聚糖多硫酸钠等。
（2）膀胱内药物灌注：可提高靶器官的药物浓度，减少全身不良反应。灌注药物主要包括肝素、二甲亚砜、羟氯生钠、硝酸银、卡介苗、局麻药物、透明质酸、辣椒辣素和肉毒毒素等。
3．侵入性治疗膀胱注水扩张治疗；经皮电刺激治疗；骶神经电刺激治疗；膀胱镜下微创穿刺给药；经皮胫后神经刺激。
4．外科手术治疗以上治疗方法无效的前提下，可选择合适的外科手术治疗。
5．自我护理及心理行为治疗可帮助患者减轻无助感，纠正患者对疾病的错误认识，减轻或控制焦虑症状。
IC为多因素疾病，治疗方式很多且治疗方案因人而异，但目前尚无完全治愈的报道。约90%患者通过非手术治疗可控制症状，10%的患者需要外科治疗。美国将IC列为残疾（disabilitycode）。IC易复发．发作期间应注意休息，避免诱发疼痛的动作，多饮水，戒烟限酒忌辛辣。
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