在癫痫门诊中，遇见了一位年轻的癫痫患者，表现为反复发作的意识丧失伴四肢抽搐，经过详细检查、手术证实是颅内的脑囊虫病所引起，追问病史，该患者时常在街头巷尾吃烧烤，故考虑患者是因为吃了“米猪肉”的烧烤，或是进食了被绦虫虫卵污染的不洁食物所致。脑囊虫病与癫痫到底有什么关系？日常生活中该如何防治呢？
01脑囊虫病的概念
脑囊虫病是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生在人脑所致，由于囊尾蚴本身及其代谢产物异体蛋白对机体的刺激，局部发生变态反应，临床出现头痛、颅内压增高和癫痫、视力障碍等表现，阻塞脑脊液通路还会导致脑积水。根据临床表现脑囊虫病可分为癫痫型（最多见）、颅内压增高型、脑膜脑炎型、单纯型。由于脑囊虫大多寄生于大脑皮质、软脑膜，故绝大多数以癫痫发作为主要症状。脑囊虫病大多见于青壮年，一般男性多于女性，可以合并皮肌型、眼、心脏及肺囊虫病。脑囊虫病继发癫痫的患者各个年龄组均可发病，发作频率高低不一，但大多发作频率不高，多在每年2-4次。脑囊虫病在某些地区已成为继发性癫痫的主要原因，特别是在东北、华北、西南等地区的农村，是脑囊虫病的高发区。据统计，癫痫型脑囊虫病占脑囊虫病的50%以上。癫痫是由于大脑皮质神经元的异常过度放电而引发的发作性脑功能障碍，而脑囊虫病无论囊虫存活或者死亡钙化后都可以引发癫痫，部分患者在抗囊治疗后反而出现癫痫发作。
02脑囊虫病的特点
由于囊尾蚴的发育时期存活状态不同，而致病程长短不一，一般虫体自然生存期3-10年，亦有长达20年者，故病程可长达数十年。与其它脑炎所致癫痫不同，脑囊虫病致癫痫患者脑脊液细胞数不高，蛋白质、糖和氯化物也大多正常。囊虫特异性免疫实验中血及脑脊液阳性率明显低于非癫痫型脑囊虫病患者的阳性率，这可能与癫痫患者的免疫功能低下有关。脑囊虫病可能重新感染，因此囊虫病不是终身免疫性疾病。
03脑囊虫病的癫痫发作类型
由于脑囊虫病囊泡多少不等，寄生部位不同，故癫痫作形式多种多样，如囊虫寄生在额叶时表现为全面性发作；寄生在颞叶深部时，发作一般为精神运动性发作，寄生在大脑皮质尤其是中央前回附近时，则一般表现为全身强直-阵挛性发作或局灶性发作。同一患者也可有两种或两种以上发作形式或一次发作过程中不同形式的转换。发作形式的多样性及易转换性可能也是脑囊虫病性癫痫的特征之一。
04脑囊虫病的影像学及EEG特点
头颅MRI比头颅CT诊断的敏感性更高。脑囊虫病的典型CT表现为脑实质内不对称圆形或小环状钙化灶；脑内多个直径约3-5mm的等密度或高密度结节，伴有脑白质水肿；脑室内囊虫钙化灶伴有脑积水。MRI诊断脑囊虫病不仅能显示病灶的部位、数目、大小，还能显示病灶的新旧程度、囊虫活性、脑组织反应情况，且更易发现脑室及脑室孔处的病灶，有助于与其他疾病进行鉴别诊断，尤其是活囊虫头节的显示，对鉴别诊断具有极为重要的意义；T1加权成像时呈边界清楚的低信号区，T2加权成像时则为高信号区，增强后呈结节状或环形强化。由于各种类型脑囊虫病均可引起癫痫，即使囊虫已钙化死亡，仍可引起癫痫，这是因为囊虫虽已死亡，但死亡后引起的钙化点或钙化斑仍是一个刺激病灶，即一个痫性病灶。癫痫患者如果头颅CT正常，还需要行MRI检查，因为不少脑囊虫病患者即使头颅CT是正常的，但MRI可以显示囊虫病灶；MRI显示钙化型脑囊虫病不如头颅CT。EEG是反映大脑细胞功能的指标，可以检测出患者的神经电生理变化，EEG异常率大致为88.13%，说明大部分癫痫患者脑功能受影响，异常EEG中以轻度异常多见，占75.6%；一般脑电图对脑囊虫病的诊断无特异性价值，只能作为观察脑功能变化的辅助检查。
05脑囊虫病的诊断及治疗
脑囊虫病的确诊目前主要基于影像学检查，血清免疫学或脑脊液检查具有重要参考价值，但存在一定的局限性。脑囊虫病血清特异性抗体阳性率及脑脊液特异性抗体阳性率均有一定假阳性和假阴性率。
癫痫发作是因为囊虫蜕变死亡时释放大量抗原和毒素引起机体变态反应产生脑水肿所致。癫痫多次发作尚可造成患者的智力下降。对于头颅CT或MRI检查显示囊虫病灶周围水肿者，应降低颅内压及适当应用激素。一般认为激素可以抑制免疫反应，既能抗炎，又对脑水肿治疗有一定作用，从而使癫痫发作的频率减少。脑囊虫病治疗前无癫痫发作，经治疗后发作的占5.77%，这是因为囊虫存活时处于相对稳定状态，一旦使用药物杀灭囊虫后，囊虫释放囊液物质，引起异体蛋白反应，加剧炎性细胞病灶处的聚集，破坏局部神经元，而形成痫性病灶，从而引发癫痫；所以在抗囊虫治疗的同时根据虫体的不同存活状态选择适宜的抗癫痫药，以减轻癫痫的发作程度或减少其发作次数，降低脑囊虫病患者的致残率。一般静止期患者仅给予一般抗癫痫治疗，在患者服抗囊虫药物期间，无论有无癫痫史，均常规给予口服抗癫痫药物。
手术作为治疗脑囊虫所致癫痫的补充手段，对于颅内压增高、单发病灶直径2cm且癫痫发作频繁及脑积水的患者，可以采用微创的手术方法将脑囊虫病灶切除，手术后仍然需要预防癫痫治疗。
为了预防脑囊虫病，在生活中需要注意饮食卫生，不食用“米猪肉”，猪肉在零下12至13摄氏度中冷冻12小时后可以把囊尾蚴全部杀死。生食和熟食的刀具分开使用，尽可能少吃街头巷尾的烧烤等。不吃生菜、生肉，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。
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梅小宝
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