第17章上肢神经压迫和卡压性病变
一、上肢
(一)肩部
1.肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经的损伤多位于肩胛上切迹或肩胛盂切迹。
肩胛上神经起源于臂丛神经，在肩胛切迹处分为冈上肌神经和冈下肌神经(图17-1)。肩胛上切迹近端的卡压可导致肩胛上神经的压迫，使冈上肌和冈下肌失神经(图17-2和图17-3)。
肩胛盂切迹远端的卡压可导致冈下肌神经的压迫，使冈下肌失神经。
(1)病因：孟唇旁囊肿最常见(图17-4)。
肩胛骨骨折和愈伤组织形成，血肿，肩袖撕裂。
架空活动(例如：排球和网球运动员、举重运动员、画家、电工)。
软组织肿瘤和骨肿瘤，血管畸形。
肩胛上横韧带肥厚(肩胛上切迹桥)或者肩胛盂韧带肥厚(肩胛孟切迹桥)。
医源性(例如：肩袖修复过程中)。
(2)临床表现：弥漫性肩痛，外展功能以及后举功能减弱。
(3)磁共振表现：受累肌肉发生失神经性水肿(急性，T2信号以及STIR信号增高)或者脂肪萎缩(慢性)。
(4)鉴别诊断：肩袖损伤、Parsonage-Turner综合征、神经根型颈椎病。
(二)肘部
1.旋前综合征旋前圆肌压迫正中神经。
可能的压迫点包括：①旋前圆肌浅头(肱骨头)与深头(尺骨头)之间的区域;②存在纤维束的指浅屈肌部位;③Lacertus纤维环，也称作二头肌腱膜;④不太常见的部位是，肱骨前内侧远端肱骨髁上突(avianspur)(图17-7、图17-8)。
(1)病因：肘部外伤、反复屈肘、前臂旋前和旋后，不太常见的是解剖变异(例如，副二头肌腱膜、拇长屈肌和掌深屈肌副头)、二头肌滑囊炎、软组织肿块。
肘关节错位闭合复位也可导致正中神经关节内卡压。
(2)临床表现：慢性疼痛，肘部和前臂掌侧感觉异常，影响手的第1~3指以及环指的半侧。
无肌无力。
旋前圆肌触痛。
(3)磁共振表现：该综合征没有明显的解剖改变，因此MRI检查未发现异常，除非有肿块或者骨折存在。肌肉失神经改变是诊断的关键(图17-9)。
信号异常或者旋前屈肌明显萎缩，包括旋前圆肌、掌长肌及指浅屈肌。
(4)鉴别诊断：正中神经压迫可出现类似于腕管综合征表现。
(三)腕部
1.腕管综合征正中神经的压迫发生在腕横韧带的下面。
腕管是纤维-骨性的隧道，由外侧的舟状骨结节和大多角骨、内侧的钩骨和豆骨、背侧的腕骨以及掌侧的屈肌所围成(图17-16)。
正中神经供应大鱼际肌(拇短展肌、拇对掌肌以及拇短屈肌的浅侧)和手的第1、2蚓状肌。感觉支供应外侧三个半手指的掌面。
(1)病因
1)解剖变异(例如，正中动脉的异常持续、反向的掌长肌、副指浅屈肌、大鱼际肌和蚓状肌起源异常)。
2)创伤：Colles骨折、舟状骨骨折、骨痂形成、错位/半脱位、血肿。
3)肿瘤：腱鞘囊肿、周围神经肿瘤、脂肪瘤、纤维脂肪错构瘤、痛风石。
4)创伤后关节炎的骨赘。
5)炎症过程所致的滑膜增厚(例如，类风湿关节炎、痛风、结核)和淀粉样蛋白沉积。
6)肢端肥大症。
7)甲状腺功能减退、妊娠以及口服避孕药所致的水肿。
8)重复的日常活动中狭窄管道的动态变化。
(2)临床表现：手腕烧灼样疼痛，拇指、示指、中指及环指的桡侧感觉异常，夜间、屈腕、伸腕及用力夹持时加重。
大鱼际肌功能减弱，手笨拙。
(3)磁共振表现：大鱼际肌水肿(急性)或者脂肪萎缩(慢性)。
腕管近端正中神经肿胀导致“假性神经瘤”，以及管中神经变平(钩骨钩水平神经长轴与短轴的扁平比率超过3，提示正中神经病变)。
(4)鉴别诊断：正中神经近端病变、神经根型颈椎、臂丛神经病变、上肢的其他局灶的神经病变。
内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除。
完
本文由济源二院齐豫生编辑审校
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