魏立，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。医院胸外科主任，河南省胸部肿瘤诊断治疗中心主任。海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会常委，河南省呼吸重症学会肺癌专业委员会副主任委员，河南省微创外科学会胸外科学组副组长，郑州市胸心血管外科副主任委员。河南省肺移植第一人，带领团队成功独立开展双肺序贯移植及单肺移植。国内首创肺结节的带刻度银夹定位法，微创确诊治疗肺结节。擅长微创治疗肺癌、肺大泡、气胸和肺气肿等胸部疾病，特别在肺癌、纵膈肿瘤和食管癌等胸部肿瘤的诊断和微创治疗方面有丰富的临床经验。
年多伦多肺移植中心的Dr.Cooper教授带领他的团队成功完成首例人肺的移植，年该团队又成功地施行了单肺移植和双肺移植，从此开创了肺移植的新纪元。此后，肺移植工作得到迅速发展，到年手术例数已达例，3年生存率可达50%以上，5年生存率超过40%。如今，随着肺移植技术、供体保存和围手术期处理的逐步成熟，肺移植的1年生存率从过去的70%提高到85%，肺移植已成为治疗末期肺疾病的唯一有效方法。术后患者的生活质量良好，能回归正常生活，部分患者甚至还可从事以往的工作。
肺移植适合哪些人群
满足肺移植条件的患者，其病情为终末期良性肺疾病功能严重受损、内科药物和一般外科减容手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有1～2年（甚至更短）且没有其他重要脏器功能衰竭。
美国胸外科协会和国际心肺移植协会联合制定的受体选择标准为：合适年龄，心肺移植55岁、单肺移植65岁、双肺移植60岁，身体基础条件好的可适当放宽；临床和生理功能上的严重疾病；药物治疗无效或者缺乏；预期寿命有限；营养状态不能太差；有控制情绪的能力。具体疾病分类主要为：慢性阻塞性肺疾病、各种尘肺、矽肺、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、α-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。剩下的15%由肺结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。有以上情况的患者不要等到生命垂危、奄奄一息时才做移植手术，因为保守治疗效果差、供体紧张，另外病情越轻，术后恢复越快。
如果肺病患者有以下情况，将会失去肺移植机会：①不能控制的肺部或者肺外严重感染；②近期有恶性肿瘤病史；③其他重要脏器存在严重的功能障碍；④严重的冠状动脉疾病或者心力衰竭；⑤严重的胸廓或者脊柱畸形；⑥其他包括吸烟、药物或者酒精依赖、人类免疫缺陷病毒感染、活动性病毒感染、不能配合治疗等。
肺移植术前需要全面的评估患者术前需要全面的检查评估，才能决定是否需要移植及能否移植。主要的抽血化验包括：血常规、肝肾功能、凝血功能、真菌、细菌、病毒检测，是否有自身免疫性疾病、肿瘤性疾病，以及血型及配型检测。此外，还需要X线片和胸部增强CT的检查、心肺功能的评估、血管及肺动脉压力的测定，气管镜检查评估气道情况。另外，患者是否有长期应用激素类药物史，还要根据骨密度测定结果评估是否需要补钙。若经济和身体条件允许，可以行肺灌注扫描。同时患者需要术前吸氧、加强营养、进行心肺功能保护等对症性治疗，虽无法治愈疾病，但应尽可能缓解症状，使身体达到一个最佳的状态，有利于患者术后的恢复。
肺移植的手术方式有哪些肺移植的手术方式大致包括4种：单肺移植、双肺移植、心肺联合移植和活体肺叶移植。手术方式的选择由多种因素影响，包括受体的疾病、年龄、病情严重程度、移植中心的经验、供体的稀缺性等。特发性肺高压患者单肺移植后围手术期管理相对困难，因此也有很多人主张进行双肺移植或者心肺联合移植。对于感染性疾病如肺囊性纤维化及支气管扩张，目前主要主张进行双肺移植，因为另一侧的自体肺是非常严重的感染源，对于移植后的供体肺功能和患者以后的生活质量都可以造成严重的影响。因为，单双肺移植都有各自的优缺点和风险，根据我们中心近几年的临床观察发现单肺移植所占的比例逐渐上升，在一般情况下单肺移植已经替代双肺移植成为最受青睐的肺移植手术方式。
肺移植术后有哪些注意事项肺移植术后近期常见的问题包括感染、缺血再灌注损伤造成的急性肺水肿和急性排异反应等，三个因素互相关连，感染、缺血损伤和急性排异都可以引起肺水肿。感染是移植术后早期最主要的并发症，也是围手术期死亡最主要的原因。细菌感染是围手术期最主要的致病因素，常见的还有念珠菌、霉菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染。围手术期常规使用广谱抗生素，抗生素的选择通常需要覆盖供体和受体可能的致病菌。在药敏结果出来之前通常是经验性使用抗生素，在药敏结果出来之后就要相应调整。此外，还要警惕真菌和病毒的感染，一般采取抗细菌、真菌、病毒的药物联合应用。抗真菌的药物一般包括雾化吸入的两性霉素和静脉应用的卡泊芬净等。此外，其他用药都是用来辅助保肝护胃、营养和对症支持治疗。术后要监测各脏器指标，预防多脏器功能衰竭，随时根据检测结果调整用药；严格控制液体出入量，预防肺水肿；注意观察切口变化及引流液情况，做好术后护理工作。
遵医嘱继续规律口服用药，按规定时间复查这是患者出院后最需要注意的事项。患者移植后可能需终生服用免疫抑制剂，同时由于术后3个月内算是高风险期，口服药物种类比较多，首先是免疫抑制剂，如他克莫司（FK）和激素，年轻患者早期还要加上骁悉；抗生素，如预防细菌感染的药物阿奇霉素、磺胺、头孢等，预防真菌的药物伏立康唑，预防病毒的药物更昔洛韦；其他辅助药物，如保肝护胃的药物，改善肠道菌群、促进肠蠕动的药物，由于需长时间应用激素还需要补钙的药物，若心功能不好还要应用强心利尿的药物，注意监测钾离子浓度等。总之，具体用药方案还需根据个人体质决定。定期复查包括术后1周后监测他克莫司血药浓度，因为血药浓度可能跟腹泻和药物代谢等相关，定期监测肝肾功能、炎性指标、心肺功能等。
预防感染充足的营养能够帮助人体预防各种感染，适量饮用水、果汁和各类运动饮品对身体都是有益的，但柚子类果汁及食品会影响药物浓度，应避免食用；勤用肥皂和温水洗手，特别是在进食之前、洗漱方便和接触污染的物品之后；保持个人卫生；坚持三餐后清洁牙齿和牙龈，选用小号、软毛牙刷和含氟牙膏，每天用牙线清除牙内异物，保持牙齿清洁和舒适；每天检查口腔和牙龈，发现牙龈红肿两天以上请及时告知您的医生（牙龈红肿可能是感染或者免疫抑制药物的不良反应，特别是环孢霉素）。
保持居住环境的干净和整洁对于肺移植患者，灰尘是非常有害的，因此地板尽量清洁，不要铺设地毯；避免靠近正在装修的场地或在此环境中工作，如不能避免，请戴好口罩；避免在移植后第1年养花、养草；避免和宠物亲密接触，尤其是鸟类宠物；请家人打扫室内卫生，并远离该场所。此外，应注意锻炼身体，但要避免剧烈运动。对于肺移植患者，散步是最好的运动方式，有助于增强体质，促进肺脏功能恢复。在没有获得医生的许可之前，不要自行去上班或者上学。
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