降结肠和直肠疾病
直肠宫腔外压迫
病因学盆腔内炎症或出现病理性团块时可压迫直肠。依发病原因其症状各异，但多数病例的共同症状是排粪困难和喷出稀的液体粪便。引起直肠受压的常见疾病及其诊断、治疗和预后列于表5-3。诊断多数病例直检可以确诊。除非在物理检查中发现淋巴肉瘤其他指征，否则与脂肪坏死难以区分。病畜有分娩病史、发热并结合直检和阴道检查就能确诊子宫外膜炎。盆腔脓肿可由难产、子宫冲洗导致的子宫破裂引起。后肢深部肌肉骨骼感染化脓放线菌沿淋巴管上行亦可出现盆腔脓肿。实施阴道检查以查明盆腔病理性团块是否与阴道发生粘连。若发生粘连，可通过阴道壁采集抽吸物和活体组织检查，并做脓肿引流;不存在粘连时可通过腹腔探查术进行确诊并引流脓肿。产后盆腔血肿在初产奶牛极为普遍，经产奶牛亦可能发生。常见病因是难产。血肿呈单发或多发性，可出现在盆腔任何部位，但以腹侧和侧壁居多。通常无需治疗，但继发于难产的大范围血肿可引起严重贫血并压迫直肠。实验室诊断难以确诊的病例可取抽吸物或活体组织做细胞学检查。盆腔脓肿常见血清球蛋白升高。发生子宫外膜炎时通常无需实验室检查，但有严重急性感染时血液检查可能呈现白细胞退行性核左移、纤维蛋白原升高并由于大范围蜂窝织炎而出现清蛋白降低。治疗原发病为盆腔脓肿时，根据脓肿出现部位一般预后良好。对于单发性大脓肿，若与阴道牢固粘连，可通过阴道壁引流或通过剖腹术处理。引流后适当注射抗生素。若从脓肿中分离出化脓性放线菌，应注射青霉素IU/kg，每日1或2次。为治疗囊壁较厚的脓肿，可口服有机碘化合物(非特异性抗菌)每天1oz，连续口服2~3周。若难以实施引流术(可能污染腹腔)，则预后不良，但可试用长期青霉素和碘化物3~6周。虽然利福平已经禁用，吸收量不稳定，价格也很昂贵，但是添加利福平也可提高脓肿的渗透性。子宫外膜炎的治愈率不高。为控制细菌混合感染，需给予大剂量的广谱抗生素。可使用止痛药如氟胺烟酸葡胺。原发病为淋巴肉瘤或脂肪坏死时预后不良。盆腔血肿病例不需治疗，仅需休息并每月直检以观察消散情况，多数血肿在产犊后30~60d内消散。极少数发生大面积血肿病例引起贫血，可能需输全血，预后不良。
直肠撕裂病因学直肠撕裂常发生于直检时术者缺乏经验、动作粗暴或动物保定不确定。直肠撕裂偶见于自然配种时阴茎误人直肠造成损伤。但是，直肠撕裂最多是由无经验的直检人员所致。尽管奶牛直肠撕裂发病率远低于马，但仍足以引起重视，要求术者操作时务必轻柔并使用润滑剂。直检术者使用塑料套袖时难以准确和轻柔操作，是导致直肠撕裂的重要原因。应训练新手使用橡皮套袖和手套。即使有经验的术者，佩戴塑料套袖操作仍会造成直肠黏膜破损和出血。与马不同，牛直肠撕裂通常不子分级，但可简单地划分为黏膜损伤、黏膜下层和肌层损伤、直肠全层破裂。症状直检造成直肠撕裂时会立即在套袖上发现新鲜的血迹，动物出现里急后重。若兽医未在直检现场，则出现的症状将取决于损伤的深度和时间。直肠未发生全层撕裂时动物呈现里急后重、厌食、粪便中有血迹。再次操作时动物将抗拒直检并出现里急后重、吼叫。发生直肠全层撕裂时动物出现发热、胃肠梗阻、心率加快、弓背站立。若直肠全层撕裂后与腹腔相通而发生脓毒性腹膜炎，动物通常在24h内死亡。青年母牛经过直检后常被归群放牧，难以仔细观察，可能发生突然死亡，剖检才能确定病因。若直肠撕裂口位于腹膜后间隙，动物将呈现发热、里急后重、弓背站立、胃肠梗阻，极力抗拒直检，存活期比直肠撕裂口直接与腹腔相通的患畜长2~7d，但仍最终死亡。诊断除非诊断人员已经明确病因，否则只有通过直检才能做出确诊。直检时一旦摸到损伤或套袖上有血迹，动物呈现里急后重，应终止检查，立即实施硬膜外麻醉术。术者带上橡皮套袖或赤膊(涂上大量润滑油)小心进行检查。轻轻触摸直肠内损伤的范围并作出诊断和预后。如果动物无直检病史，兽医应想到可能有虐待狂并谨慎决定是否以及何时与畜主或有关方面讨论这种可能性。治疗若仅出现直肠黏膜损伤，应至少在1周内不进行直检并给予轻泻作用的食物(青贮或青刈饲料)。存在极严重里急后重的动物，可实施硬膜外麻醉术(24~48h)。预后良好。若损伤已深达黏膜下层或肌层，则至少1个月内不进行直检并给予轻泻作用的日粮。个别动物呈现腹部极度紧张，形成“紧张一-疼痛加剧一紧张”恶性循环，食欲废绝。此类病例需实施硬膜外麻醉1~4d,以减轻里急后重。1个月后由经验丰富的术者进行直检以评价恢复情况。病畜预后良好，但此后该家畜应只由有经验的术者进行直检。
直肠壁发生全层撕裂并与腹腔相通时直肠内的粪便已经进人腹腔，动物康复无望，应即予以屠宰;若直肠撕裂口位于骨盆部腹膜后间隙，则预后不良。但一些伤口小的病例经全身抗生素治疗，给予较强泻下作用的日粮并避免直检操作-一系列治疗和护理后创伤愈合。牛粪便较软，再加之轻泻作用的日粮，故可省去类似马发生直肠撕裂时的直肠冲洗工作(除去患部坚实的粪块)。
娟姗牛直肠阴道狭窄娟姗牛直肠阴道狭窄是一种单纯常染色体隐性遗传病，可导致直肠肛门区和阴道前庭狭窄。这些部位的纤维组织使直检难以实施并可引起难产。具有这种缺陷的娟姗牛特别易患严重的产后乳房水肿。肛门闭锁奶牛极少发生肛门闭锁。存在肛门闭锁的犊牛出生后因无法排粪会在短期内出现症状。出生24h后，犊牛呈现出腹部膨胀、沉郁、腹绞痛、虚弱。挤压腹部时可于正常的肛门区皮下出现隆起物。切开皮肤后肛门开放，但切口常纤维组织化，导致肛门狭窄，里急后重，腹部鼓胀。从长远考虑，有人提出一种能缓解病情的直肠手术。尽管尚无有关该病的遗传性报告，但这种动物术后作为种畜时应子慎重。便秘便秘在牛中不常见。奶牛便秘一般是因神经机能障碍或疼痛性疾患干扰排粪过程所致。神经性便秘与荐部外伤、肿瘤或脊椎的严重损伤导致肛门弛缓和痛觉减退有关。非创伤性尾脊髓损伤的可能原因包括淋巴肉瘤、神经纤维瘤和马的脊髓炎和由尾部血管周围的刺激药的泄露引起的尾部蜂窝组织炎有关。在重复硬膜外给药时无菌操作不严格也是引起脊髓炎上升的原因。牛发生尾椎骨折并涉及荐尾结合部时可引起剧痛(可能还导致神经功能障碍)，动物呈现便秘。引起尾椎骨折最常见的原因是发情期内其他母牛或公牛的爬跨。粗暴保定尾巴也能造成尾椎骨折，引起剧痛、便秘、尾根肿胀和弛缓。
处理方法主要是对症治疗，包括止痛、消炎、轻泻。止痛药物如阿司匹林(~粒，口服，每日2次)、氟胺烟酸葡胺(~mg，肌肉注射，每日2次)，可连续用药3~5d。肌肉注射地塞米松(10~30mg,每日1次)可降低急性病例(未妊娠)脊神经的炎性反应。尾麻醉可能长期存在，尾巴、会阴部及外阴阴道粪便污染，影响动物繁育。尾椎骨折影响动物外观和交配，对于供展览的动物或种畜可实施外科整复术。
直肠积气奶牛会阴部结构缺陷、难产导致阴道后部撕裂，呼吸困难，各种原因的里急后重和直检操作均可引起直肠积气。直肠积气并不引起病变，通常无需治疗。需对存在直肠积气的动物实施直检诊断如妊娠诊断时，应先将直肠内的气体轻轻排出。方法是轻擦直肠，直到能抓到收缩带并向外拉,将空气挤压出直肠，可重复数次直到把气体完全排除。除有直肠严重损伤或里急后重的动物外，一般均相当成功。直肠积气病例在右侧出现鼓音叩击区(图5-93)，易与其他原因的腹部膨胀混淆。由于直肠在右上腹穿过，鼓音叩击区从髋结节通过右侧肷窝向前延伸(距离不等)，向上可达背中线。尽管鉴别诊断疾病较多，包括盲肠鼓胀、轻度结肠鼓胀和气腹，但通过外部叩诊、听诊和直检易于区分。
图5-93奶牛直肠积气时典型鼓音叩击区。
其他腹部疾病
气腹
病因学
气腹即腹腔内出现游离的气体或空气。腹腔探查是导致气腹的最常见原因，其他原因包括膨胀的腹内脏器穿孔或破裂。临床上可见的气腹常常是和真胃穿孔联合的，而不是与创伤性网胃穿孔同时出现。气胸或纵膈积气亦可能波及腹腔,出现气腹。症状病畜出现双侧性轻度或明显的腹部膨胀，两侧腹部上1/3(直达背中线)存在鼓音叩击区(图5-94)。由于瘤胃的解剖位置，右侧的叩击鼓音明显高于左侧。冲击触诊叩击区时显示腹内无积液。直检发现直肠内压升高，通过直肠壁难以抓握腹内器官，只能用手指尖触摸。由于在腹壁与器官间充满气体，在左肷窝难以对瘤胃实施触诊或听诊。上述症状是在多数气腹病例中出现的一般症状。根据发病原因，一些病例还会呈现特有的症状。继发于DA-真胃穿孔性溃疡的气腹病例将呈现发热和腹痛。胸源性气腹病畜除一般症状外还会发生呼吸困难。难产所致的子宫破裂、腹壁穿透引起的气腹各有相应的症状和病史。诊断诊断措施包括物理检查和直检。可借叩诊、听诊和直检与其他腹部膨胀性疾病进行鉴别诊断(表5-4)。若动物出现双侧性叩击鼓音，一般可确诊;若动物最近实施过腹腔探查术，病因应显而易见。患有LDA或RDA的奶牛突然出现气腹，应怀疑发生真胃穿孔性溃疡。
治疗剖腹探查术引起的轻度气腹不必治疗，中度或严重病例腹部膨大明显，影响食欲，可在右侧肷窝实施针刺吸出腹内的气体。若动物伴有发热且呈现LDA或RDA症状，或最近有LDA或RDA病史，应进行右腹正中旁切开术，检查真胃是否发生穿孔性溃疡(图5-95)。有些病例发生真胃穿孔后仍保持左侧或右侧移位并与腹壁发生粘连，动物同时呈现气腹、发热和真胃变位典型的叩击鼓音和积液。这些病例在用抽吸法消除气腹以前，气腹可能掩盖或干扰DA的诊断(图5-96)。存在穿孔时变位区也会出现局灶性腹痛。右腹正中旁剖腹术的优点在于能方便地移取和处理真胃。但是，由于真胃可能已与腹壁发生粘连，分离时可能发生真胃破裂或内容物经溃疡孔漏出而影响预后。术后应注射抗生素，并使用抗生素溶液冲洗腹腔。预防防止出现严重气腹的唯一措施是，在剖腹探查术做闭合腹腔缝合时先由助手在对侧推压腹壁，术者在另一侧同时进行腹壁缝合。腹膜炎奶牛腹膜炎常见的病因包括创伤性网状腹膜炎、真胃穿孔性溃疡、不适当的真胃盲针或套索固定术、难产所致子宫撕裂。以下是若干较少见但死亡率高的其他病因。小肠破裂病情迅速恶化，动物常突然死亡。临床见于被母畜或其他牛踏伤的新生犊牛。成年牛分娩时小肠肠襻被胎仔带进产道受挤压而发生小肠破裂，导致腹膜炎。子宫穿孔新手冲洗产后的子宫时操作不慎造成子宫穿孔，出现腹膜炎或脓肿并可波及子宫。特别是在冲洗存在脓毒性子宫炎且分娩不足2周的动物时，因子宫颈和子宫体尚未上升至盆腔，更易发生子宫穿孔。阴道穿孔自然交配、冲洗操作等均可能导致阴道穿孔。预后决定于腹腔被污染程度。腹腔脓肿网胃脓肿和肝脓肿作为迷走神经性消化不良的原发病已做了详细介绍。本小节讨论腹腔内的其他脓肿，如脐部脓肿和网膜囊脓肿等。穿孔性真胃溃疡是导致网膜囊脓肿或包裹性网膜脓肿的最常见病因。真胃脏面穿孔后内容物可进人网膜囊(大网膜的浅鞘和深鞘之间的空隙)，引发脓肿。脓肿亦可继发于瘤胃套管针穿刺。动物无特异症状，包括进行性食欲不振，产奶量下降，腹部膨胀，发热(抗生素治疗无效)。实验室检查发现球蛋白升高、清蛋白下降、腹水中固形物3.5g/dL,白细胞升高。超声波检查有助于确定引流部位。根据脓肿培养物和药敏试验结果制定抗生素治疗措施。病畜预后不良。网膜囊脓肿(图5-97)的体积可以很大，进行右腹冲击触诊有时能觉察腹内浓汁的波动。浓汁的上部有气体蓄积，于右腹中部叩击时呈现低沉的鼓音。除了淋巴肉瘤外，腹部的肿瘤是罕见的，诸如偶尔可以见到间皮瘤(图5-98,A和B)，并引起严重的腹膜腔积液。瓣胃移植
在过去的几年里，我们看了几例解胃植人右上腹，恰恰在最好肋骨的后面和前面，这些病例首选有ChuckGuard博士引起我们的注意并通过剖腹探查术和尸体剂检确诊。奶牛常常有几天的食欲减退和产奶量降低。小的叩击区能听到移植的部位，在第13肋骨能听到高的声音。经直肠触诊到了两个病例的真胃，目前还没有确定一个适当的手术修补方法。原发性的嗜酸性肠炎在成年牛慢性腹泻和体重下降的原发性的嗜酸性肠炎是很罕见的，但却有很好的资料证明的原因。临床症状和年龄类似于Johne’s疾病。虽然Johnes疾病的临床病例的血浆白蛋白相应低，但是嗜酸性肠炎却保持在正常的范围之内。在肠道内进行小肠的活组织检查和发现嗜酸性炎症和水肿来鉴别诊断。血液嗜酸细胞计数是正常的。在几个病例尝试用皮质激素治疗1个月，出现了良好的治疗效果。
图5-94牛出现气腹时右侧的鼓音叩击区.
图5-95该病畜被转至作者门诊时已经出现气腹并有单纯性DA病史，发热。随后进行的右腹正中旁探查术证实真胃存在一小的溃疡孔，经缝合后实施真胃固定术。
图5-96图5-95中病畜术后状态。病畜经外科手术和抗生素支持疗法后完全康复。
图5-97穿孔性真胃清疡奶牛网膜囊炎的引流术.
图5-98A,患有问皮瘤的8岁荷斯坦牛的超声检查显示有大量的腹膜腔积液。B,新生瘤的腹腔积液的引流。
(孙斌、周海云译，苑方重、尹晓敏校)
来源：《奶牛疾病学》赵德明沈建忠
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