案例一：甲状腺纤维肉瘤
男性，75岁。自觉右颈部有肿物2月入院。体检：右侧颈前区可扪及大小约5x5x4cm的肿物，表面光滑，边界清，质硬，无触痛，可随吞咽上下活动。实验室检查：甲状腺功能七项、肿瘤五项、肝肾心功能均正常。ct平扫+增强扫描所见：右侧甲状腺明显增大，边缘欠清晰，密度欠均匀，ct值：43-48hu。注射造影剂后，右侧甲状腺大小：3.8x3cm，并见呈不均匀强化，ct值：48-82hu，边缘欠清晰。ct诊断：右侧甲状腺占位性病变，甲状腺癌可能性大。手术所见：右甲状腺见大小5.5x4.5x3.5cm肿物，质硬，包膜与局部肌肉浸润粘连。予以切除。病理所见：（甲状腺组织冰冻常规）为甲状腺梭形细胞间叶源性恶性肿瘤，形态较符合纤维肉瘤。免疫组化：vimentin(±)、mac(±)、cd68(±)、s-(±)、ck(-)、actin(-)、tg(-)。
案例二：右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤)
男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天，诊断为肾上腺占位性病变。无临床症状，hp最高mmhg。平扫：增强：影象王的发言：肾上腺腺瘤细胞内主要是脂肪成分，其瘤体张力应该是不高的，这个病变张力是比较高的，密度也偏高，本身肾上腺血供是非常丰富的，结合病史不完全除外外伤后肾上腺出血可能．kingseat的发言：考虑血肿xiaoniu的发言：考虑血肿入门小生的发言：最后诊断：1.右侧肾上腺血肿2.肝右叶挫裂伤讨论：1.外伤性肾上腺血肿较少见，国内文献可见报告。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺皮质分泌acth引起短暂性血压升高或低血性休克，大部分患者无明显症状。多为单侧，以右侧常见，考虑与外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉传导所致。严重外伤25%伴有肾上腺出血。在急性期平扫可见肾上腺肿胀，密度增高，可高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内，当出血较大时可积聚形成血肿，血肿多见于肾上腺髓质。随着出血的停止，血肿的吸收大约6周以后，ct可发现肾上腺形态不变，但密度减低或不均匀，3-6个月后可完全吸收，ct可见条状软组织影或钙化。血肿多呈圆形、卵圆形，边缘光整，ct值在50-hu之间，患侧肾上腺可因出血浸润而显示不清。95%的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例ct表现、结合病史，诊断为右侧肾上腺血肿，并肝实质挫裂伤。2.外伤性肾上腺血肿，临床上缺乏特征性表现，易误诊，需与肾上腺肿瘤相鉴别。①嗜铬细胞瘤。多呈肿块形，易囊变，肿块影越小囊变越不明显，增强可强化，呈索条状并分隔成多房，壁厚，临床症状典型；②肾上腺囊肿伴出血。不易鉴别，一次性大量出血，出血时ct值增高，但囊液不强化，出血不浸润肾上腺，边缘可见钙化；③肾上腺转移瘤，原发肿瘤中双侧多见，常有其它器官的转移；④肾上腺腺瘤，临床症状典型，对侧肾上腺萎缩；⑤无功能性肾上腺腺瘤，极为少见，无高血压，无典型症状，内分泌正常。外伤性肾上腺血肿通常有明确的外伤史，ct增强扫描无强化，而肿瘤一般有不同程度的强化。外伤当天：三天后复查：二周后复查：
案例三：
女性，48岁，前2年因为腹部不适b超检查发现胰腺区肿块，每半年检查一次b超无明显变化。近数月反复上腹部隐痛，前来做ct扫描，以下图像为ct检查图片。平扫病灶ct值43hu,增强后ct值82hu,延时扫描ct值75hu。患者血糖正常；胃镜未发现溃疡性病变。血常规正常。平扫图片：增强扫描：增强后延时3分钟扫描增强扫描3mm薄层重建图像jiangjing发言：中年女性，b超发现胰腺肿物2年。ct平扫胰头颈步等密度结节影，其间有小点钙化灶，c+明显强化，强化高于胰腺，延时以如此。考虑；非功能性胰岛素细胞瘤。因无低血糖病史不考虑功能性胰岛素细胞瘤。无多发溃疡可与胃泌素瘤鉴别。医院手术，随访病理结果-----胰岛素细胞瘤，结合临床无内分泌异常，最后诊断为------非功能性胰岛素细胞瘤。ssm点评：胰岛细胞瘤可根据肿瘤分泌不同性质的激素及细胞类型，分为β型和非β型胰岛细胞瘤。β型：胰岛素细胞瘤、胰岛素细胞癌，其中又分：功能性和非功能性。非β型：胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长激素释放抑制素瘤、血管活性肠肽瘤等。起源于胰岛β细胞，可因胰岛素分泌过多引起低血糖综合征。多伴有肝大、消瘦、腹泻、腹块、腹痛等。肿瘤在胰头、体、尾分布大致相等。多单发。直径一般小于2～3cm，肉眼为黄色结节，有完整包膜，质硬。胰岛细胞癌少见。非功能性胰岛素细胞瘤或癌：由胰岛细胞生成，但不引起内分泌功能紊乱。占胰岛素细胞瘤15％，多见于青中年，女性多。无内分泌异常。临床症状主要为肿瘤本身生长和浸润所致。瘤体多位于胰体、尾部。一般较功能性大。偶见巨大无功能性胰岛素细胞瘤，多位于胰头。常单发，类圆形，无分叶。包膜完整，而恶性者包膜不完整。瘤内常有不同程度出血和囊变。
案例四：肾上腺囊肿
女，１６岁，腹部疼痛三天．其他无异常．guzhongliangddd发言：左肾前间隙囊性占位。左侧肾上腺与病灶分解尚清{在平扫中见，建议楼主遇到类似病灶时一定要在肾上腺区域作薄层扫描，这样对定位更有帮助！}。从病灶的外壁强化，和与左肾静脉的关系看首先考虑来源于左肾。守望可可西里发言：左侧肾上腺囊肿。奕帆发言：左肾上区囊性占位性。反对肾上腺囊肿；支持肾囊肿（外突性）。增强可见的壁过大（长）没法用正常强化的肾上腺组织来解释。楼主给的增强片位置不够高，影响观察肾上腺。chen发言：我的定位在肾周间隙,考虑淋巴管水瘤或肾囊肿,因为囊肿与肾的界面不太锐利所以放第二。流星4发言：从囊肿的位置及肾柱形态和肾受压程度看考虑肾上腺囊肿。不羁暴雨发言：肾上腺囊肿可能性大。这么大的囊肿完全可以让肾上腺重新塑形，而肾上腺区没发现肾上腺。肾囊肿外突，外缘的壁一般较薄，而此例病人不是，所以不考虑肾囊肿。拾荒者发言：支持左侧肾上腺囊肿（前外侧壁较厚，增强强化明显），左肾上极所示未强化影为容积效应所致。左肾增大应该是受压上下径变扁所致，肾盂肾盏无明显变形。结果：患者在\"b\"超定位下穿刺,抽出黄色液体.后手术,见肿块与肾上极粘连,病理见肾上腺细胞,诊断:肾上腺囊肿.
案例五：桥本氏甲状腺炎
女性，53岁，颈部包块半年。面部浮肿，颈部包块硬，表面不平，轻度压疼，随吞咽上下活动。化验：钾、钠、氯、钙正常范围。ct平扫：双侧甲状腺轻度增大，密度均匀减低。增强扫描：甲状腺均匀强化，但强化程度不及正常甲状腺。ct诊断：桥本氏甲状腺炎。病理诊断：桥本氏甲状腺炎。
案例六：肾上腺钙化
女性，30岁，体检b超示“胆囊息肉”而予腹部ct检查。半年前诊断“甲亢”，一直服用碘制剂治疗。ct诊断：右侧肾上腺钙化。
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