曹晓玉：怎么感觉像膈肌上抬
也像胸水，与心脏界限不清。
王海涛：看到这个胸片，是不是手痒想做胸腔穿刺？家属催问你：不抽胸水是不是索要。红包，咋办？
外院超声报胸腔积液
曹晓玉：不是典型胸腔积液的外高内低的致密影，需进一步检查证实病变性质才能做有创性检查[微笑]
王海涛?是啥尼？王主任王海涛：哈哈，小玉果然不会上当[微笑]但是
事主万事俱备，只欠操刀。于是乎，准备胸腔穿刺，放置胸水引流管。胸水引流非常通畅，但是，引流出来的全是鲜血一样的液体。
王海涛：
医院[微笑]
现在这个环境啊，吓死人
王海涛：为什么？难道是谋杀？杀人诛心？NO。心脏彩超：巨大左心房
你看到的，不是胸水。是巨大的左心房。左心房扩大到极限，心房的壁变得非常的薄，抵达右侧胸廓，心房里面的血，在影像学上，难与水区分。血浓于水。
[微笑]
王海涛：我的天
曹晓玉：
王海涛：这一个，也是，[呲牙]朱章乐：王主任越来越幽默了
曹晓玉：王主任存货真多[微笑]
王海涛：请教心脏科的专家，放射科的专家，这一个，扩大的是哪一个心腔啊？
肿瘤科李明医生：怀疑胸水肯定要做胸水b超确认一下[囧]
王海涛：左心房，左心室，右心房，右心室，选一个吧！[微笑]
呼吸感染病科赵凤德主任：弄里医生们胆子越来越小了！不敢斗了！[惊恐][惊恐][惊恐]
曹晓玉：我猜一个。
曹晓玉：看了半天分不出来，是左心室吗？
内科重症监护科韩国雷医生：右心房
肿瘤科李明：做个CT就知道了……
李明：同图异病……
王海涛：好吧！还是左心房！
韩国雷：好吧！心脏完全变形了。
王海涛：同病异影[呲牙]
韩国雷：
王海涛?王主任[强]赵凤德：王主任变心了
王海涛：骗子
王海涛：胸片会骗人的呢[微笑][呲牙]
王海涛：看看一个CT吧女，45岁
冠状位CT，报的胸腔积液，
怎么办？
胆小鬼都淡定从容的在抽胸水了。胸腔穿刺针刺入胸腔，胸水流出来。这下不会误诊了。哈哈??
王海涛：然而，并不是[微笑]
复查一个CT
复查一个CT看看王海涛：为什么？为什么胸水反复发作？癌症？怎么办？
看我外科手术的厉害。于是乎，外科手术。
结果呢？你猜猜结果怎么啦？
良性的？恶性的？
曹晓玉：会不会是疝上去的腹腔的东西？
曹晓玉：会不会是疝上去的腹腔的东西？王海涛：小玉思路打开了！曹晓玉：左下这里怎么感觉有肠腔结构？曹晓玉：左侧膈肌也是向上延续的王海涛：[强]曹晓玉：但是如果是扩张的肠腔应该引流出的会有肠内容物吧，比如说未完全消化的食物，或者便便[偷笑]不过要看患者进食情况王海涛：感觉这一侧的胸廓比对侧小啊！[微笑]抽出来的是水的，肉眼看见的水，没有消化的东东王海涛：有真相曹晓玉：那是啥尼[奸笑]第二张脾脏被埋在积液内王海涛：支气管囊肿曹晓玉：囊肿曹晓玉：好大的囊肿[坏笑]跟着群主涨知识[强]医院呼吸科教授韩明锋院长：这个情况有时候也可见于纵隔肿瘤，突入胸腔。王海涛：泉河湾?[强][强][强]是的！纵膈肿瘤的也可见到！[微笑]
韩明锋院长：特别是囊液性或混合性。
王海涛：[强][强][强]
曹晓玉：群里还有大专家权威指导[强]今天下夜班学到这么多，开心[呲牙]
朱章乐：
王海涛?王主任这种学习精神值得我们年轻医生学习，在这个群里学到不少东西[强][强]希望王主任以后多发一点病历！
王海涛：
泉河湾?谢谢院长亲自指导[微笑][强]曹晓玉（结核科）?谢谢小玉认真参与[强]爆炸的可乐?谢谢章乐认真参与，互相学习[微笑]曹晓玉：个人愚见，知识浅薄，老师们见笑了[抱拳]
韩国雷：下夜班，刚才睡着了，感谢王主任，韩院长指导，[微笑]
王海涛：[强][微笑]
下午继续啊王海涛：5岁女性，严重呼吸困难。CT提示左侧大量胸腔积液。王海涛：[微笑]这个，右侧也有啊肝脏病科一病区李卫主任：这个抽了吗？[偷笑]王海涛：5岁女性，严重呼吸困难。CT提示左侧大量胸腔积液。外院胸腔穿刺，抽出ml清亮胸水。抽了个。李卫：胸水常规生化化验结果如何？王海涛：清亮的胸水，没有异常感染，异形细胞，等等
没有提示性的内容
王海涛：急诊外科手术。
术中没有发现一滴胸水。
术后病理：淋巴管瘤。
王海涛：瓦特，what？
曹晓玉：心包？
王海涛：居然是淋巴管畸形王海涛：囊性水瘤曹晓玉：好大的瘤[强]王海涛：CT片也会骗人王海涛：抽出清亮的胸水也会骗人片子骗子片子骗子王海涛：看看这一个病例王海涛：男性，41岁，咳嗽、间断发热1年。王海涛：看看CT，这不是胸水，会是神马？上仙，我的眼睛不是火眼金睛。求诊断。王海涛：然而，两团水之间的肺，怎么看着不对头？王海涛：为什么没有受压实变一点呢？内分泌科黄帅主任：开始怀疑人生了[委屈]
王海涛：请问为什么？
王海涛：医院反复多次就医，多次抽胸水，病情无好转。
怎么办？
上仙，求助中
再看看CT
右侧胸廓好像比左边小一点
上边一团水与纵膈关系密切
朱章乐：中间是压缩的肺吗？
王海涛：
朱章乐是的，肺组织王海涛：
上午韩院长提示的
纵膈囊液性，囊实性，混合性肿瘤，真的出现了[强][强][强]
由于是纵膈肿瘤，所以，肺部压迫的不厉害
朱章乐：肺与囊液性物之间高强化分割带是啥！
王海涛：强化的高密度是包裹性的增厚的脏层胸膜
王海涛：手术：前胸部病灶为畸胎瘤，背部才是胸水。曹晓玉：今天内容太丰富了，有点消化不良了[捂脸]王海涛：真相大白王海涛：两元论，所以，影像表现欺骗了我们王海涛：内分泌HS?[微笑][握手][强]看看，加深一个病例王海涛：2岁的中国妇女，呼吸困难4月。国内医闹太严重，跑到新加坡去看病。国内的医疗条件不好吗？众多医学大咖，技术娴熟，[微笑]见多识广偏偏跑到小小的新加坡去看病CT室苏大建医生：一个层面太局限，应该给一些连续的层面，有助于定位和定性，王海涛：胸片：胸腔积液。胸腔穿刺抽出少量浑浊胸水。放管引流胸水，啥都没有。CT也很像胸腔积液。
王海涛：
苏大建?给的层面都是最典型的，有用的。王海涛：新加坡医生偏偏不认识，穿了他
然而，为什么不看看，那两个箭头指的东东？
朱章乐：巨大的支气管囊肿？
朱章乐：猜的
王海涛：
爆炸的可乐?考虑占位，方向正确[强]王海涛：[微笑]箭头指的，软组织，脂肪，牙齿
囊性巨大病灶
王海涛：这不是胸水，那是什么？上仙。求助啊
怎么办？千辛万苦跑到国外去看病，结果尴尬了，小小的胸腔积液都抽不出来。新加坡乃法治国家，医闹也搞不成。怎么办？
王海涛：最后，还是回国手术吧
畸胎瘤
最后，手术：畸胎瘤。
王海涛：敲黑板为什么胸腔穿刺后，仍然会误诊胸水？问题在于我们忽略了一个最简单的问题：什么是胸腔积液？
胸膜之间的液体，才是胸腔积液。
王海涛：上教材静静医生：今天收获很大，谢谢王主任！胸外科陈春雨医生：今天是胸外科专题啊赞赏
