CPC-第一期
患者
男，29岁
主诉
前额皮下结节一年，红肿疼痛半年
现病史
一年前无明显诱因出现前额正中肤色皮下结节，约黄豆大小，无发热、红肿、瘙痒及疼痛等不适，未予特殊处理，半年前结节逐渐增大，出现红肿伴疼痛，就诊外院，查前额浅表彩超提示：皮下肿物血流信号丰富
既往史
既往体健，无其它系统疾病及家族史
体格检查
前额正中红色皮下结节，约1.8*1.5*0.3cm大小，触之边界不清，稍疼痛，无波动感，不可移动，皮温不高
组织病理
低倍镜下见真皮的深在性结节，界限不清
可见骨骼肌组织被增生的血管分隔，相互交错
增生的血管有扩张的静脉和毛细血管
骨骼肌组织周围伴有成熟的脂肪化生
免疫组化结果：CD31(血管+)、SMA（血管周平滑肌+）、Desmin(骨骼肌+)、D2-40（-）
诊断：肌内血管瘤
Intramuscularhemangioma
诊断要点
1、好发于中青年，任何年龄，以30岁为多，无明显性别差异，缓慢生长的肿块，常伴有疼痛，尤其是运动后
2、好发于大腿，其次是头颈、躯干、上肢
3、显微镜下可见肌内血管增生，常界限不清，周围骨骼肌组织常伴有成熟脂肪化生
4、血管瘤形态多样，常由厚壁静脉、动脉、毛细血管、扩张的厚壁血管混合组成，也可伴有淋巴管
疾病概要
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肌内血管瘤（IMH）由Liston于年首次报道，是比较罕见的骨骼肌良性血管肿瘤，占所有软组织血管瘤小于1％。IMH通常发生在躯干和四肢的大块肌肉中，头颈部少见1-2。
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虽然创伤、胚胎组织发育异常、激素变化被认为是诱发IMH生长的因素，可刺激肿块内更多的血流量，但IMH的病因尚不清楚3。
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IMH根据血管大小在组织学上分为毛细血管亚型、海绵状血管亚型和二者混合亚型4。
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IMH的最佳治疗方法是对病变进行完整的手术切除，并在周围正常肌肉边缘进行边缘切除，以最大程度地降低复发风险。所有保守治疗均具有较高的复发率5。
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完整切除后，预后较好。
鉴别诊断
一、表皮样囊肿破裂伴感染
Rupturedandinflamedepidermoidcyst
临床特征
表皮样囊肿又称为“表皮包涵体囊肿epidermalinclusioncyst”、“毛囊漏斗部囊肿infundibularcyst”。
通常表现为肤色的皮下结节，触诊时可自由移动。
可出现自发性炎症和破裂，并累及周围组织，出现红肿和波动感。
组织病理
真皮内一囊肿结构，囊壁由复层鳞状上皮构成，囊腔内充满了板层状角质物。
囊肿可破裂，内容物释放到真皮引起的异物炎性肉芽肿，可见多量多核巨细胞吞噬角蛋白，伴周围间质多量中性粒细胞、淋巴细胞等混合炎症细胞浸润。
二、化脓性肉芽肿
Pyogenicgranuloma
临床特征
也称为分叶状毛细血管瘤，是一种皮肤或粘膜的良性血管肿瘤，好发于儿童和年轻人,多数激发于外伤之后（如虫咬）。
单发的红色丘疹，通常约1cm大小，触之易出血，数周或数月内迅速生长然后停止。
组织病理
领圈状表皮，簇状或分叶状增生的毛细血管，小血管围绕一个管径较大血管分布。
内皮细胞较肥胖，有时可见较多核分裂像，但无非典型核分裂像。
间质常黏液水肿伴急、慢性炎症细胞浸润，类似于肉芽组织。
三、毛囊皮脂腺囊性错构瘤
folliculosebaceouscystichamartoma
临床特征
好发于中年人头面部，特别是颜面中部和鼻部。
肤色无蒂或带蒂的丘疹、孤立的界限清楚的结节，大小多为0.5-1.4cm。
组织病理
中心有一个囊性扩张的毛囊，罕见与表皮相连，周围为放射状排列的皮脂腺。
原发性毛囊内有角质及多数毛干，少数病例囊腔周边可见大汗腺，瘤体周围由纤维间质包绕。
瘤体周围常由纤维间质包绕。
四、动静脉畸形
Arteriovenousmalformation
临床特征
好发于中老年男性的唇、口周、鼻、眼部位，常与肝病及表皮痣综合征相关。
临床表现通常是红色温暖的痛性皮损，伴溃疡或出血。
组织病理
可见大量大小不同的畸形血管，包括动脉和静脉，静脉数量常远远多于动脉，局灶类似海绵状血管瘤区域。
可见静脉内膜纤维素性增厚，畸形的动脉和静脉直接交通。
参
考
文
献
NayakS,ShenoyA.Intra‐muscularhemangioma:areview.JOrofacSci.;6:4‐6.
FletcherCDM,BridgeJA,HogendoornP,MertensF.WHOClassificationofTumoursofSoftTissueandBone.4thed.Lyon:IARCPress;:p.
KumarL.K.S.,KurienN.M.,VenugopalK.,NairP.R.,MonyV.Intramuscularhemangiomaofthemassetermuscle-acasereportandreviewofliterature.Int.J.Surg.CaseRep.;26:–.
KamataniT,SaitoT,HamadaY,KondoS,ShirotaT,ShintaniS.Intramuscularhemangiomawithphlebolithsofthetongue.IndianJDent.;5:‐.
AshwagY，MohamedS.Intramuscularhemangiomainthezygomaticusmuscle:Ararecasereportpresentationanddiagnosis.IntJSurgCaseRep.;74:42–45
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