病例提供：PLA医院影像中心黄聪老师
资料整理：医院李亮府老师
审阅校对：医院汪文胜主任
滨海石缘20:03
病例展示完毕，静等老师们高见
逗乐申永国20:15
胶质瘤、节细胞胶质瘤？
滨海石缘20:16
胶质瘤的话强化后没有看到具体病灶？
延大附院神内解建国20:17
看了，猜恶性的肿瘤，太快了还是进一周才出现症状，分析不了
滨海石缘20:20
还有哪位老师讲解一下，脑室周围水肿原因？首先定一下囊的部位？脑实质内还是脑室内？
大海20:23
感觉脑实质內，恶性胶质瘤，节细胞，脑实质室管膜瘤
滨海石缘20:24
因为黄老师给的资料有限，咱们就图像发表意见吧，再看看DWI还有强化，能否考虑其他病变？
滨海石缘20:28
魏20:28
肉芽肿类？脑室型脑囊虫可以排除不？
滨海石缘20:28
右侧脑室枕角扩大？还是上面囊的延伸？还请魏老师继续指导
滨海石缘20:30
咱们8:40解开谜底，还请各位老师继续讨论，肉芽肿的话，强化特点可以吗？
滨海石缘20:33
江敏20:34
隐球菌胶样胶囊可以排除吗？
滨海石缘20:35
周围水肿范围太大了
人生如梦江桂华老师20:36
囊性病灶，囊壁未见强化，又在侧脑室或紧贴侧脑室，一般肿瘤不能解释，尤其不成比例的大范围水肿，只能用感染性病变解释，侧脑室病变中或许大家会想到脑囊虫，可以囊状改变，但是脑室系统里面的脑囊虫不会出现明显水肿，而且囊肿要出现这么大水肿，说明处于第二期或第三期，应该囊壁有强化，所以不会是囊虫，我考虑隐球菌感染，尽管FLAIR上内部信号部分压下去
滨海石缘20:37
脑室内病变怎么能引起这么大范围水肿？江老师，侧脑室旁的水肿怎么解释？
人生如梦江桂华老师20:40
估计炎症累及髓静脉以及邻近脑实质了吧，一般情况下，囊性病变，有无强化，不能称为肉芽肿
滨海石缘20:42
还有其他老师再发表高见吗？静等大家一会儿，没有发言，咱们就解开谜底
大龙20:45
这个位置和脉络膜裂有关系没
滨海石缘20:47
右侧脑室颞角扩大，分界不是很清楚
滨海石缘20:48
现在先发结果，各位老师再进行补充
黑侠21:15
弱弱的问一句，这个囊虫位置在哪？整个扩大的侧脑室就是囊虫本身吗？是否考虑单侧室间孔堵塞积水，导致间质性水肿？
陈旺强老师21:16
应该是右侧侧脑室的囊虫，炎性刺激水肿引起的占位效应，水肿确实大的出奇了
陈旺强老师21:26
陈旺强老师21:26
囊泡期脑室外脑实质水肿这么明显，是过分了点
人生如梦江桂华老师21:34
黄聪-PLA医院黄聪，是手术证实的吗人生如梦江桂华老师21:37
人生如梦江桂华老师21:38
脑室内这么多且大的囊虫也没有明显脑实质水肿
人生如梦江桂华老师21:40
人生如梦江桂华老师21:40
医院证实的病例，是什么
逗乐申永国21:41
这个像肿瘤吧这么大水肿
人生如梦江桂华老师21:41
再猜
逗乐申永国21:42
再猜也不猜感染，隐球是胶样囊肿
人生如梦江桂华老师21:42
像不像今晚这例
逗乐申永国21:43
很像，这个太清亮
人生如梦江桂华老师21:43
结果是什么，再猜
逗乐申永国21:43
隐球？
陈旺强老师21:46
囊虫囊壁张力是不是要大一些，鼓鼓囊囊的，隐球的囊壁张力就不高，有点软
人生如梦江桂华老师21:46
我觉得今晚的才是坑
陈旺强老师21:47
今晚的不典型江老师的这个病例有flair序列更好
人生如梦江桂华老师21:47
囊壁强化我可以猜囊虫，但是不强化，水肿还这么大，有时脑室内，不敢猜
魏21:48
脑室系统囊性病变，有出现邻近结构受累表现，大范围水肿而增强不强化不支持恶性肿瘤，只有感染、炎性病变可以导致
建勋21:48
CEO江桂医院影像?同意江主任意见，前面那个病例的确不像囊虫，囊虫越大，几乎很少出现水肿，并且不会出现这种形式的水肿，水肿出现一般是变态反应的结果，可以看到囊虫强化改变，以前总结过的脑囊虫，几乎都是自己的病例，里面有几个大囊虫逗乐申永国21:56
看那么大水肿，我就猜瘤子了
魏21:59
考虑大方向感染性病变应该问题不大，进一步的考虑那就是究竟是脑囊虫还是其它感染了？因为脑囊虫可以出现在脑室系统，而且呈囊性。如果有囊虫抗体阳性等足够证据支持诊断更好。
特殊就在于这例是混合型：同时具备以上两型或以上表现。
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