肿瘤
一、肿瘤
1、第一节、肿瘤的概念、形态
（1）、肿瘤:机体局部组织的正常细胞受到各种致瘤因子的作用，在基因水平上失去了对细胞生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物,常表现为局部肿块
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
肿瘤性增生非肿瘤性增生增生
单克隆性多克隆性
分化程度失去分化成熟能力分化成熟
与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除
持续生长停止生长
形态结构、功能异常正常
对机体影响有害有利
肿瘤的形态
一、肿瘤的大体形态
1、形状：形状多种多样，与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。有息肉状、乳头状、蕈伞状、菜花状、结节状、分叶状、囊状、溃疡状等
2、颜色:与起源组织相似.因含血量的多寡、有无出血、色素、变性、坏死呈现不同的颜色
3、质地:与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关
二、肿瘤的组织结构
（2）、组织结构：
①肿瘤实质：由肿瘤细胞构成，是肿瘤的特异性成分，决定肿瘤的组织来源、良恶性、分化程度，生物学特点及其特性
②肿瘤间质：一般由纤维结缔组织和血管、淋巴管组成，对肿瘤实质起着支持和营养作用
肿瘤的分化与特异性
2、肿瘤的异型性
（1）、肿瘤的异型性：指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异性，称为肿瘤的异型性，其中，肿瘤的异型性越大，表示肿瘤分化程度越低，其恶性程度越高，反之亦然，异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性或恶性程度的主要组织学依据
肿瘤异型性大小反映了肿瘤组织的分化程度
（2）分化：肿瘤细胞和组织与其起源的成熟细胞和组织的相似程度
一、肿瘤组织结构的异型性
表现为：瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异，①良性肿瘤的组织结构异型性小，表现为瘤细胞的分布和排列不太规则②恶性肿瘤细胞组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构，层次和极性
二、肿瘤细胞的异型性
（1）瘤细胞的多形性：细胞形态、大小不一致，通常较大，可出现瘤巨细胞
（2）瘤细胞核的多形性：核体积增大，核浆比增大（正常1：4～6，恶性1：1），畸形怪状，核深染，核膜厚，核仁大数目增多，病理性核分裂像，如多极性核分裂、不对称性核分裂、顿挫型核分裂
肿瘤的命名与分类
①良性肿瘤的命名通常是在来源组织名称之后加“瘤”
②来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名通常是在来源组织名称之后加“癌”
③由间叶组织（包括纤维结缔组织、脉管、脂肪、肌肉、骨，软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤
④特殊命名：“母细胞瘤”、“恶性”、“白血病”、“瘤”结尾的恶性肿瘤
肿瘤的生长与扩散
具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特点，是导致患者死亡的主要原因
3、生长方式：
A、膨胀性生长，是大多数良性肿瘤典型的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵犯周围正常组织，随着肿瘤体积的增大，推开或挤压周围组织，常呈结节状，周围可形成完整的纤维性包膜，与周围界限分界清楚，活动度良好，手术易完整切除，不易复发，对器官影响主要是压迫和阻塞
B、外生性生长，是恶性肿瘤的典型生长方式，发生在体表、体腔和自然管道的肿瘤，常向表面生长，形成乳头状、息肉状，或菜花状，称为外生性生长，良、恶性肿瘤均有此种生长方式，但恶性肿瘤在向表面生长的同时，其基底部常常向组织深部浸润，引起生长迅速，血液供应不足，表面常形成凹凸不平、边缘隆起的恶性溃疡
C、浸润性生长，是大多数恶性肿瘤的生长方式，肿瘤生长迅速，瘤细胞侵入周围组织间隙，血管或神经束衣，并浸润破坏周围组织，一般无包膜，与周围组织紧密连接、分界不清
二、肿瘤的扩散
扩散：恶性肿瘤最重要的特点
（一）直接蔓延：是指随着恶性肿瘤的不断长大，肿瘤细胞沿着组织间隙﹑淋巴管﹑血管或神经束衣连续不断地浸润生长，侵入并破坏邻近周围正常组织或器官，称为直接蔓延
（二）转移：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管和体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤
转移途径：
A、淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，(淋巴结内转移癌，首先出现在左边缘窦，特点为淋巴结肿大、灰白，质地硬，晚期融合)
B、血道转移：是肉瘤最常见的转移途径，其过程是从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其他部位继续生长形成转移瘤，血道转移最常见的是肺，其次是肝、骨，因此，肺、肝、骨的影像学检查，对了解恶性肿瘤是否发生血道转移十分必要。（在远处器官形成同一类型肿瘤可作为血道转移的可靠依据），转移瘤的特点是边界清楚，大小较一致，多个散在分布，且多位于器官表面
C、种植性转移：指发生于体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面形成转移瘤（胃癌--Krukenberg瘤）5、癌于肉瘤的区别（详见页）：A、癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，通常经淋巴道转移；B、是起源于间叶组织的恶性肿瘤，通常经血道转移
肿瘤的分级和分期
肿瘤的分级：Ⅰ级：高分化，异型性小，低度恶性
Ⅱ级：中分化，异型性较大，中度恶性
Ⅲ级：低分化，异型性大，高度恶性
恶性肿瘤分期：根据原发肿瘤大小、浸润深度、范围以及是否累及临近器官，有否局部和远处转移及有无血源性转移，国际上采用TNM分期系统
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤：A、局部压迫和阻塞：是良性肿瘤对机体最主要影响
B、继发性改变：溃疡、出血、感染
C、激素增多症状
恶性肿瘤：A、继发性改变：出血、穿孔、感染及病理性骨折
B、疼痛：肿瘤可压迫、侵润局部神经而引起顽固性疼痛
C、恶病质：晚期恶性肿瘤患者常常表现为疲乏无力，极度消瘦，严重贫血和全身衰竭状态，常致患者死亡，称为恶质病（恶病质通常见于艾滋病、恶性肿瘤、结核病、严重营养不良，肌萎缩等）
D、异位内分泌综合征：非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常,如:ACTH、PTH、TSH
E、副肿瘤综合征：是指肿瘤的代谢产物或异常免疫反应等原因间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统的异常并出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征
7、良恶性肿瘤区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型性小，与起源组织形态相似
分化差，异型性大，与起源组织形态差异大
核分裂象
无或少见，无病理性核分裂象
多见，可见病理性核分裂象
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚，活动性较好
浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清楚，活动性较差
继发性改变
较少见坏死和出血
常有出血、坏死、感染、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术一般不复发
手术后易复发
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞
严重，除压迫阻塞外，常破坏原发和转移部位组织引起出血、坏死、感染、恶病质，甚至导致患者死亡
记忆口诀：分化不好生长快，侵润转移加破坏，常有继发和复发，恶性肿瘤就是它。
第九节、癌前疾病或病变、异型增生及原位癌
癌前病变：是指虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤潜能的某些疾病或病变，称为癌前病变
几种常见的癌前疾病：①粘膜白斑②慢性子宫颈糜烂③乳腺增生性纤维囊性病④慢性胃炎伴肠上皮化生⑤慢性溃疡性结肠炎⑥慢性溃疡⑦肝硬化
二、异型性增生及原位癌
1、异型性增生（非典型增生）：是指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，主要以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变，但还不足以诊断为癌，多发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，也可发生于腺上皮
细胞形态异常包括：细胞核增大、不规则、染色质过多，核仁明显，细胞核和细胞质比值增大、核分裂象增多、出现病理性核分裂象
根据其异型性程度和（或）累及范围可分为轻、中、重三级：
①轻度：累及上皮层下部的1/3
②中度：累及上皮层下部的2/3
③重度：累及上皮层下部的2/3以上，尚末达到全层
2、原位癌：是指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌，常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤及膀胱等处，也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管黏膜乳腺导管上皮发生癌变而未侵破基底膜向间质浸润者，称为导管原位癌或导管内癌
意义：原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率
肿瘤常见的类型
1、良性上皮组织肿瘤：
（1）、乳头状瘤：常见于皮肤、膀胱等
①肉眼观：肿瘤向体表或腔面呈外生性生长，形成乳头状、指状突起，也可呈菜花状或绒毛状，根部可有蒂与正常组织相连
②镜下观：乳头的轴心由小血管及纤维结缔组织等间质成分构成
（2）、腺瘤，由腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤。
2、上皮组织恶性肿瘤
上皮组织恶性肿瘤的特点：人类最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，发生在皮肤、粘膜表面的癌，①肉眼观：常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成②发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色
②镜下，癌细胞可呈腺状，巢状（癌巢）或条索状排列，与间质分界清楚，早期一般多经淋巴道转移，晚期发生血道转移
常见类型：
（1）鳞状细胞癌
肉眼：质硬、灰白、干燥，呈菜花状、蕈伞状、息肉状、坏死、溃疡形
镜下：癌细胞形成大小不等的巢状结构，并向深层浸润，形成不规则或条索状癌巢，在癌巢中心有层状红染的角化物质，称为角化珠以及可见细胞间桥
（2）、基底细胞癌，多见于老年人面部，①肉眼观：常形成经久不愈的溃疡，或呈小结状突起②镜下观：癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成，基底细胞生长缓慢，主要为局部浸润，几乎不发生转移，以手术切除为主，对放疗敏感
（3）、移行细胞癌，好发于膀胱三角。
（4）、腺癌、
3、良性间叶组织肿瘤：
（1）、脂肪瘤，常见于背、肩、颈、四肢。
（2）、血管瘤（脉管瘤），无包膜，呈侵润性生长。
（3）、平滑肌瘤，最多见于子宫，其次是胃肠道。
（4）、骨瘤，好发于头面骨和颌骨，也可累及四肢。
（5）、软骨瘤
4、恶性间叶组织肿瘤：
间叶组织恶性肿瘤的特点：①来源于间叶组织的恶性肿瘤统称肉瘤，较癌少见，好发于青少年
②大体：体积常较大，切面多呈灰红色、细腻、湿润似鱼肉状，易发生出血、坏死、囊性变等继发改变③镜下：肉瘤细胞大多不成巢，弥漫排列，与间质分界不清。间质的结缔组织少，但血管常较丰富
先由血道转移
常见类型：
（1）、纤维肉瘤
（2）、脂肪肉瘤
（3）、横纹肌肉瘤，见于10岁以下婴幼儿和儿童，好发部位是鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官
（4）、平滑肌肉瘤，多见于子宫及胃肠道，易经血道转移
（5）、骨肉瘤，骨最常见于的恶性肿瘤，常见于青少年，病理性骨折是诊断骨肉瘤的主要依据
5、区分单纯癌、硬癌、髓样癌
单纯癌：癌组织与间质比例大致相当。
硬癌：以间质为主，癌组织少。
髓样癌：以癌组织为主，间质少。
6、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人
较少见、多见于青少年
大体特点
质较硬、色灰白、较干燥
质软、细腻、灰红、湿润、鱼肉状
组织学特征
癌细胞成巢、实质与间质分界清，纤维组织增生
瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维
见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
提示：1.该内容适合对口学（中升大）练习及学习；
2.非对口生亦可学习；
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