肝囊肿-就在我们身边！
肝囊肿(Livercysts)：长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。
先天性肝囊肿
先天性肝囊肿(Congenitalhepaticcysts)囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于季肋部(右肝)，仅小部分越过正中线(左肝)，覆盖于胃的上部。正常的肝脏质地与我们在买菜时看到的新鲜猪肝一样鲜嫩。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
正常肝多囊肝发病原因
由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊肿，②创伤性肝囊肿，③炎症性肝囊肿，④肿瘤性肝囊肿，⑤寄生虫性肝囊肿。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。
创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。
炎症性肝囊肿(Inflammatorylivercysts)是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。
肿瘤性囊肿包括畸胎瘤(teratoma)、囊状淋巴管瘤(Cysticlymphangioma)、囊腺瘤(cystadenoma)等。
寄生虫性囊肿(Sexualparasitescyst)主要是肝包虫性囊肿，病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后，虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫，并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。
肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性，是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变，它是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。说它是先天性，是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好，不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿，大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。
先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米;有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。
疾病症状
当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。
创伤性肝囊(Traumaticlivercysts)肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。
炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。疾病危害
先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
诊断鉴别辅助检查
肝脏囊肿检查首选B超检查，既便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大：可以把整个肝脏显示在CT片上，然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚，我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验(Casoni试验)，但禁止做诊断性穿刺，以免引起过敏性休克和包虫腹腔扩散。
鉴别诊断
肝脏囊肿除了要区分先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性外，还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化(Cirrhosis)，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。
肝囊肿的饮食需要注意什么
第一，要忌酒
酒类对与肝脏的刺激性优为重要，特别是白酒，可以刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长，所以对于肝囊肿患者应忌酒。
第二，要少食用菌变发酵食品
菌变发酵食品对囊肿生长速度有利，可一定程度的加快囊肿增长速度，所以肝囊肿患者应少食用菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等等。
第三，要采用低蛋白饮食
不单肝囊肿患者应采用低蛋白饮食，其他类型的囊肿也都应该低蛋白饮食，避免体内氮类代谢物合成，减轻肾脏的排泄力。可多食用大豆、豆腐、以及其他豆类制品。
第四，要少食内脏食品
肝囊肿要少吃什么食物?在宰杀动物过程中很多毒素遗留在肝、肾内，特别是肝脏，肝脏的功能就是解毒，很多动物代谢的毒素都遗留在内脏中，如果肝囊肿病人服用这些物质后无形对肾脏增加负担，加重病情。所以肝囊肿患者不适合食用动物内脏作成的熟食，特别是动物肝脏。
第五，要少食用高热量食品
高热量食物对囊肿生长速度有利，也可一定程度的加快囊肿增长速度，所以肝囊肿患者应少食用咖啡、巧克力等高热量食品。
首先在日常生活中和肝囊肿患者说话的时候要小声，看电视时也不能开得过大，减少肝囊肿病人的焦虑或不安。肝囊肿病人也要接受家人的关怀，生活作息有规律。
其次，就是肝囊肿患者在生活中要多注意保暖，因为机体受凉后，血管收缩，血压升高。故此，冬天外出宜戴口罩;夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中。
另外，肝囊肿患者一定要保持大便通畅。肝囊肿病人养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。
再次，就是肝囊肿患者在治疗时，不要一直变化治疗方法，因为肝囊肿在短期内无明显疗效，而且摸清肝囊肿病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。所以不能过于急躁，对病情想得过多并无好处。
肝囊肿是肝脏最常见的囊性疾病，多以先天性为主，是由小胆管扩张演变而成。组织学上。囊壁内衬以分泌液体的立方上皮细胞或柱状上皮细胞，外被覆纤维组织包膜。当肝囊肿增大时往往出现对周围脏器的压迫症状。以往，临床多采取手术治疗，虽然手术可以彻底治愈，但创伤大。目前，肝囊肿的外科手术治疗已逐步被穿刺硬化剂治疗所代替。穿刺的目的也由诊断向治疗转变。
单纯性肝囊肿病因尚不十分明确，一般认为出生时已存在类似的囊肿基础，其发病率约为2．5％～4．25％，更多见于老年患者，女性发病率高于男性。囊肿的囊壁通常较薄，亦有较厚者，囊壁内被覆立方形或柱状上皮，偶有鳞状上皮，囊壁上皮有分泌蛋白的能力。
肝囊肿的治疗方法
囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇治疗单纯性肝囊肿
肝囊肿的治疗方法既往多采用手术治疗，患者需经受开腹手术的痛苦，创伤大，恢复慢，易产生并发症。较大的囊肿手术不易完全清除，术后易复发。单纯的穿刺抽液不久即可复发，并无疗效。
自年首次报道囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇治疗单纯性肝囊肿以来，无水乙醇作为硬化剂被广泛应用于治疗单纯性肝囊肿，其作用机制在于无水乙醇一方面可以使囊壁上皮细胞脱水，蛋白质凝固变性，从而破坏囊壁内皮使其丧失分泌功能，另一方面还能使囊壁产生无菌性炎症致使囊腔粘连闭合。
囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇治疗时为确保穿刺针始终位于囊腔内往往需要保留少量囊液，以免穿刺针脱出至囊腔外。加之囊肿较大时由于囊壁萎陷针尖碰触囊壁等原因也往往不易抽净囊液，残留于囊腔内的囊液会相应较多。注入的无水乙醇被稀释降低了有效治疗浓度，使得乙醇对囊壁毁坏不全而影响疗效。囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗时，导管置入囊腔内可以彻底引流囊液，囊液引流彻底使得注入的无水乙醇能够以较高的有效治疗浓度作用于囊壁，充分发挥对囊壁的毁坏作用，这是其疗效好于前者的一个因素。大囊肿由于原有囊腔容积较大，要使乙醇与囊壁充分接触并使乙醇溶液达到一定的静水压需要注入较大剂量的无水乙醇。大剂量无水乙醇注入囊腔内乙醇会透过囊壁向肝内渗透或者沿针道向囊腔外逸漏，乙醇的渗漏可能会导致严重并发症，因而每次注入囊腔内的无水乙醇的量受到限制，单次治疗难以彻底毁坏囊壁，为克服这一不足往往需要追加多次治疗。无水乙醇反复作用于囊壁不仅有利于进一步毁坏囊壁，而且有利于囊壁产生无菌性炎症，促使囊腔粘连闭合，这对大囊肿尤显重要。囊液抽吸后囊腔内注入无水乙醇的治疗需等待囊液重新积聚才能再次穿刺治疗，而囊腔内置管引流由于导管始终位于囊腔内，不需要反复穿刺即可以及时追加治疗，对于大囊肿的治疗后者显然更具优势，这也是疗效优于单纯穿刺治疗的又一个因素。
适应证与禁忌证适应证：
①肝囊肿直径5cm；
②肝囊肿直径5CITI且lI缶床症状较多者。
禁忌证：
①任何出血倾向者；
②心肌梗死；
③严重恶病质者；
④肝囊肿与胆管或腹腔交通者。
CT引导下下的操作优点CT定位能清楚地显示肝脏及周围各脏器和较大血管、胆管结构，确定进针部位、角度和深度比较精确，并可显示针尖在囊肿内的位置，穿刺成功率高。
文献报道：
无症状的单纯性肝囊肿直径3cm时都应积极治疗。对于直径不5cm的囊肿穿刺抽吸和置管引流2种治疗模式均可，而对于直径5am的囊肿则囊腔内置管引流并无水乙醇冲洗应为首选。
介入血管外科介入微创方向简介
1、肝癌、肺癌等恶性肿瘤的综合治疗：综合运用化疗栓塞、微波消融等手段，减少肿瘤负荷，以达到延长生存期，提高生存质量，逆转部分肿瘤分期。
2、消化道及胆道支架植入术：消化道及胆道恶行梗阻可行支架植入手术，通畅消化道及胆道，以恢复正常饮食及减轻黄疸的目的。
3、影像设备引导下肿瘤微波消融术：是将微波这种高频电磁波作用于人体肿瘤组织，使得被作用的肿瘤组织因吸收大量的微波能而迅速产生的大量的热量，当局部温度升高到60摄氏度以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死，达到肿瘤的完全灭活的目的。
4、影像设备引导下肿瘤精准穿刺活检手术，提供肿瘤组织学标本，对肿瘤疾病可获得病理组织学分型，为治疗及预后判断提供重要依据。
5、消化道及妇产科出血性疾病栓塞术：在DSA引导下超选至责任血管，给予栓塞，止血效果确切，最大可能的止血和保留脏器功能。
6、其它：股骨头坏死并介入治疗，输卵管阻塞的导丝再通，各部位脓肿穿刺置管引流术，囊肿性疾病的化学消融等。
最小的创伤，最好的疗效，竭诚为您服务！—平医介入血管外科
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