梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香。-《雪梅》卢梅坡
讨论：
一切∮随缘20:0定位纵隔，右主支气管旁类圆形低密度影，形态规则，边缘清，其内可见点片状稍高密度影，增强后其内点片状轻度强化，囊性未见强化，病变较软，宽基底附着于支气管，考虑1，囊肿（纵膈囊肿，支气管囊肿）2，神经鞘瘤，淋巴管囊肿。Forever20:0中纵隔囊性病变，其内有少许实性成分，增强无明显强化，考虑良性病变，如神经鞘瘤，神经节细胞瘤，支气管囊肿。南边20:0定位的依据？上腔静脉受压前外推移，奇静脉内侧平安是福20:05腔静脉向前外移位吧全红20:05右中上纵隔气管旁椭圆形囊性占位，张力较高，软，宽基底附于气管右侧壁、内见条絮稍高低密度影及似粘液样低密度成份，增强内容物无明显强化，壁轻度强化，周围未见明显侵犯。无明显见缝钻。上腔静脉受挤压前移，未见充缺。定位右中上纵隔，先考虑前肠囊肿（支气管囊肿/鉴别食管囊肿）。神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经节细胞瘤），SFT南边20:05支持纵隔张延军20:06定位中纵膈，上腔静脉受挤压向前移位，奇静脉及肺动脉分支向外推挤。支气管囊肿合并出血？表皮样囊肿？飞天20:06定位:中纵隔，囊性占位，其内有少许实性成分增强无明显强化。考虑良性，神经源性，节细胞瘤？鉴别:淋巴管瘤。南边：请问是囊性的吗？囊内有间隔？ILoveYou20:09囊性，不像是间隔南边20:09边界清楚光滑，囊性，首先考虑良性,然后就是推测可能性，支气管囊肿？淋巴管囊肿？神经节细胞瘤？节细胞瘤张力会低一些，倾向于前两者。胸腺瘤一般在血管前方，不在这位置，除非异位。一切∮随缘20:10囊性病变，淋巴囊肿，表皮囊肿，支气管囊肿良孑20:11良性没问题，定位纵隔，常规支气管囊肿，边界光整，平扫内可见钙化，偏心生长要想到AB型胸腺可能，其次鞘瘤春秋20:26潘老师，医院的一次读片病例，里面还是有些实性成分有强化的，只不过细节可能网上看的不是特别清晰，增强后CT值，好像增加20多南边20:0有实性成分就不同，如果明确有实性成份就支持神经鞘瘤。公布答案：神经鞘瘤
南边总结：实性成分没强化，鞘瘤确实不典型。还有如果出血，那些高密度符合。我说一下我个人的想法：这个部位，根据上腔静脉的推移和奇静脉的推移，中纵隔的定位是没有问题，按常规良性是可以定的。这个区域有哪些东西：第一：神经，迷走就从这里过的。第二：淋巴：淋巴结、淋巴管。第三：支气管囊肿也可能，这个区域支气管囊肿可以无处不在，哪里都可能出现。那么我们考虑的方向无非第一就是支气管囊肿，这个区域好发。常规来说神经鞘瘤纯囊变的没有实性成分的真不好首先考虑，若果有实性成分的我们肯定会考虑。淋巴道的那就是淋巴管瘤可以这样，它可以有间隔。本来一开始我考虑过神经源性，影像上神经源性的应该考虑节细胞瘤更符合，它是囊性的，中间稍有点小间隔样的残留物，但是节细胞瘤张力非常低，而这个张力很高，明显的推移了上腔静脉，所以相对来说节细胞瘤就不符合了。但是神经鞘瘤确实没有想到，有点偏。其实我最考虑的是支气管囊肿可以这样，合并感染，不过支气管囊肿合并感染也有一些特点，壁厚，这个病例不太符合的是壁很薄，而且腔内有一些内容物，这个内容物更符合出血一些。说实话，下次碰到我还是充其量把神经鞘瘤当作待排吧。
初学者：完编辑：何勇
审核：丁啸
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