《医技分册》11.核医学基本知识11.2核医学基本知识问答
背题模式
1.试述骨髓显像的适应证。
答案:
(1)帮助选择骨髓穿刺及活体组织检查的位置。(2)评价白血病病人全身骨髓的分布和活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。(3)骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定位诊断。(4)各种慢性溶血性疾病的鉴别诊断。(5)其他造血功能障碍疾病的诊断。(6)提供淋巴瘤病人分期的参考。(7)有助于对放射治疗及化疗反应提出警告。(8)真红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。
2.Tc标记二磷酸盐化合物制备完成后，在多长时间内可以一直作为骨显像剂使用？
答案:
4小时内可以一直使用。
3.何谓SPECT？它有哪些优点？
答案:
SPECT即单光子发射型计算机断层成像，它能从不同的方向摄取体内放射性核素的分布图，经计算机综合处理，绘出核素在体内各截面的分布及立体重建图。其主要优点如下：①其图像不仅是解剖的，而且是生理、生化及病理过程的图像，是从体外测定器官或组织生理、病理变化的定量仪器。②其为断层图像，每张图像代表一层组织内的放射性分布，故将图像连起来，即可得到一个立体图像。③灵敏度高，统计涨落相对小。④成像快。⑤断层不受深度、脏器大小和厚度的影响，一些深层部位的病变也能探测到。⑥可进行静态和动态的全身平面显像。
4.简述肺显像的临床应用。
答案:
肺的核医学检查是一种方法简便、安全、无痛苦，又为临床提供肺的血供和通气功能的方法，但其影像较粗糙，且特异性不强，这是其缺点。主要临床应用如下：(1)急性肺动脉栓塞的诊断和疗效观察。(2)肺癌的诊断、手术选择、术前评估和术后残留肺功能的观察。(3)慢性阻塞性肺部疾病的诊断。
5.何谓放射性活度、放射性浓度及比活度？
答案:
(1)放射性活度：为单位时间内发生衰变的原子核数(过去称为放射性强度)。按照国际单位的专门名称是贝可勒尔(Becquerel)，简称贝可(Bq)，定义为一秒内一次衰变，即：1Bq=1s放射性活度的旧单位为居里(Ci)，核医学常用单位为毫居里(mCi，1Ci=mCi)及微居里(μCi，1mCi=μCi)。Bq与Ci的换算关系是：1Bq=2.×10Ci1Ci=3.7×10Bq(2)放射性浓度：是单位体积溶液中所含的放射性活度，单位是Bq/mL和mCi/mL。(3)比活度：指单位质量物质的放射性活度，单位是Bq/g和mCi/g。
6.怎样才是正常甲状腺图像？
答案:
其位于颈前正中，前位呈蝶状，左右两叶，中间峡部连接，每叶上下径约4.5cm，横径约2.5cm，峡部或一叶上方有时可见放射性分布较低的锥体叶影像，放射性分布均匀。
7.癌胚抗原(CEA)的浓度与癌肿的分期、组织类型、大小和转移之间有何关系？
答案:
(1)CEA浓度与癌症早、中、晚期有关，越到晚期CEA越升高。(2)CEA浓度与肿瘤体积的大小有关，随其体积增大而升高。(3)CEA浓度与肿瘤转移有关，癌转移后其浓度也升高。(4)CEA浓度与癌组织类型有关，腺癌的CEA测定最灵敏，其次是鳞癌和低分化癌。
8.何谓物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期？
答案:
(1)物理半衰期：即在单一的放射性衰变过程中，放射性活度降至其原有值一半所需要的时间，简称半衰期(T)。(2)生物半衰期(Tb)：指当某生物系统中，某种指定的化学元素的排速率近似地按指数规律减少时，由于生物过程致使该元素在此系统中的量减少一半所需的时间。(3)有效半衰期(Te)：指当某种生物系统中，某种指定的放射性核素的量，由于放射性衰变和生物排出的综合作用，而近似地按指数规律减少时，该核素的数量减少一半所需的时间。物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期三者的关系为：
9.何谓PET？PET比SPECT有何优越之处？
答案:
PET为正电子发射型计算机断层显像，是专门为探测体内湮没辐射并进行断层显像的设备。PET与SPECT相比，具有灵敏度高和能用于较精确定量分析的优点，而且所用放射性核素多为人体组织天然元素的同位素，能进行真正的示踪研究，故PET已成为当前最为理想的定量代谢显像技术。
10.简述四类甲状腺结节的影像特征。
答案:
根据甲状腺内放射性分布与邻近正常甲状腺组织比较，放射性浓度增高为“热结节“，放射性水平相近为“温结节“，放射性密度减低为“凉结节“，放射性分布缺损为“冷结节“。
11.什么是脑室、脑池及蛛网膜下隙显像？
答案:
(1)脑室显像：将放射性药物直接注入脑室，显示脑室大小、形态和脑脊液的通道，称为脑室显像。(2)脑池显像：将放射性药物注入脊髓蛛网膜下隙，通过脑脊液的生理循环，显示脑池影像，称为脑池显像。(3)蛛网膜下隙显像：药物注入脊髓蛛网膜下隙，显示蛛网膜下隙影像，则称为脊髓蛛网膜下隙显像。
12.简述肝胶体显像图上出现放射性稀疏或缺损的常见原因。
答案:
(1)肝组织菲薄：①先天性异常，以左叶为常见。②病理性萎缩，如肝硬化等。(2)被邻近器官或病变挤压：①结肠高位。②胆道疾患(如巨大胆囊)。③右肾或右肾上腺巨大肿物挤压右肝。④腹膜后肿物。⑤胰腺炎。⑥平卧时大量腹水将肝向上、向内推移等。(3)肝内占位性病变破坏和压缩肝组织：如囊性病变、海绵状血管瘤、肝脓肿、良性肿瘤、恶性病变及肝硬化等。
13.β-粒子敷贴治疗用于哪些疾病？
答案:
(1)毛细血管瘤、局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹、局限性牛皮癣等皮肤病。(2)口腔黏膜和女阴白斑。(3)角膜和结膜非特异炎症、溃疡、胬肉、角膜移植后新生血管等外眼疾病。
14.简述肝胆显像的临床意义。
答案:
(1)肝显像：①肝内占位性病变的诊断。②上腹部包块的鉴别。③肝外肿瘤的肝内转移。④肝活检或脓肿引流病灶定位。⑤肝硬化辅助诊断。⑥了解肝脏的位置、大小和功能。(2)肝胆系显像：①急慢性胆囊炎的诊断。②黄疸的鉴别。③先天性胆道疾病的诊断。④胆道术后随访。⑤十二指肠胃反流的诊断。
15.试述肾动态显像和静态显像的适应证。
答案:
判断肾脏的形态、位置、大小和肾功能，诊断肾内占位性病变，鉴别腹部肿块与肾脏的关系，判定尿路通畅情况，肾移植术后监测，筛选肾性高血压，测定肾小球滤过率和肾有效血浆流量。
16.试述胃黏膜异位症显像的原理。检查前有何注意事项？
答案:
异位胃黏膜与正常胃黏膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食管黏膜溃疡和出血(如梅克尔憩室、Barrett食管)。它也同样能从血液中摄取TcO而显影。本检查前不能口服KClO，以免KClO封闭异位胃黏膜而导致假阴性。
17.试述I治疗甲亢的适应证和禁忌证。
答案:
(1)适应证：①成年Graves甲亢病人首选I治疗。②对抗甲状腺药物疗效不佳或药物过敏，以及甲亢术后复发的青少年病人。③Graves甲亢伴房颤的病人。④拒绝手术或有手术禁忌证的Graves甲亢。⑤Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄I率增高的病人。⑥伴白细胞或血小板减少的病人。(2)禁忌证：①妊娠或哺乳者。②甲状腺功能亢进症伴有急性心肌梗死者。③严重肾功能障碍的病人。
18.简述P治疗真性红细胞增多症治疗前的准备和治疗后注意事项。
答案:
(1)服P前2周开始用低磷饮食，持续到服P后1个月，以促进吸收。(2)服P前6小时，服P后3小时均禁食，同时禁食含铁或磷的任何药物。
19.简述心肌灌注显像的临床意义。
答案:
主要用于缺血性心脏病的鉴别诊断。(1)冠心病的诊断：心肌灌注显像可以提供心肌局部血流分布的资料，特别是通过介入试验和静息(再分布)两种显像资料的对比分析，对于判断心肌缺血、缺血程度与心肌梗死有较大的价值。(2)心肌梗死的定位诊断及范围大小判断。(3)评价心肌细胞的活力：鉴别心肌梗死与虽有严重缺血但仍然存活的心肌，对指导临床治疗及判断预后有意义。心肌代谢显像在这方面有更大的优势。(4)评价冠心病治疗效果。(5)室壁瘤和心肌病的辅助诊断。
20.略述门电路血池动态显像的临床应用。
答案:
主要用于室壁瘤的诊断，左、右室功能的测定，传导异常的诊断及心肌病的辅助诊断。此外，还可用于冠心病心肌缺血的诊断，特别是运动负荷试验对诊断心肌缺血有较高的临床价值。
21.简述骨髓显像的基本原理。
答案:
因为骨髓内网状内皮细胞能吞噬放射性胶体，当Tc胶体静脉注入人体后，约80%聚集于肝，4%～8%聚集于脾，8%进入骨髓的网状内皮组织，故可使骨髓显像。胶体骨髓显像实质上是反映骨髓网状内皮细胞的功能状态，而不是直接反映骨髓的造血功能。正常人和多数血液病病人，骨髓网状内皮系统的活性和骨髓造血功能是平行的，故骨髓胶体显像可用来研究各种血液病时全身各部位骨髓的分布和功能状态的变化。
22.简述放射性核素I治疗甲亢的机制。
答案:
甲状腺具有高度选择性摄取I的功能，I衰变过程中放射出β射线，在组织中射程短，几乎全部被甲状腺吸收，使甲状腺受到射线集中照射。而且在较长时间的作用下，甲状腺功能将遭到部分抑制或破坏，取得类似部分切除甲状腺的效果，以达到治疗甲亢的目的。
23.影响甲状腺吸I的主要因素有哪些？
答案:
(1)生理因素：儿童及青春期、妊娠6周后及绝经期。(2)环境因素：沿海及山区等。(3)药物因素：含碘及含溴的药物、甲状腺素及抗甲状腺药物、激素、硫氰酸盐、过氯酸盐及硝酸盐等。
24.如果距离辐射源3m的剂量率是mrem/h，那么距离6m又是多少？
答案:
mrem/h×(3/6)=25mrem/h
25.何谓门电路显像？
答案:
以R波和T波作为γ照相机的触发信号同步控制采集信息，经过若干次采集信息的反复叠加(一般需～次心动周期)，最终可得到心室的舒张末期和收缩末期的影像，称为门电路显像。
26.锝(Tc)有哪些重要特性？
答案:
(1)理想的半衰期，T为6.02小时。(2)单一低能的γ射线，99%能量为keV，无β衰变。(3)Tc为同质异能衰变，故进入人体后，组织吸收的剂量小。(4)化学性质、生物特性近似碘，比较活泼。(5)MBq(1mCi)Tc生成的最终产物Ru质量不到10μg，无载体。(6)TcO在体内分布与碘化物相似，能蓄积在甲状腺、唾液和胃，故有利于上述脏器的显像检查。(7)TCO的吸收不受或少受甲状腺激素和硫脲、咪唑类嘧啶药物的影响，故有利于检查甲状腺功能和显像。
27.简述门电路心血池动态显像及心肌灌注显像中介入试验的意义。
答案:
心脏的代偿功能很强，致使某些早期冠心病及潜在心肌缺血病人的静息心功能变化不大、心肌缺血区不明显，借助介入试验可检测冠状动脉的储备能力，增加正常心肌与病变心肌之间放射性差别，提高阳性率，鉴别心肌缺血与梗死。介入试验常用运动负荷及药物试验两种方法。
28.在做放射性核素骨显像时，病人要注意些什么？
答案:
①注射骨显像剂后，要病人大量饮水，可加速血液中Tc-MDP经肾脏的排出。显像前排尽小便，以减少膀胱内尿液放射性对骨盆影像的干扰。②防止病人的尿液污染衣裤、皮肤造成的假阳性。
29.常用于治疗骨转移癌的放射性核素有哪些？
答案:
常用的放射性核素及标记化合物有SrCl(氯化Sr)、Sm-EDTMP(Sm-乙二胺四甲基磷酸)、Re-HEDP(Re-羟基亚乙基二膦酸盐)等。
30.试述血清甲状腺素(T、T)测定的主要临床意义。
答案:
甲状腺功能亢进者，血清总T、T浓度明显升高，均值较正常值高2～3倍，诊断符合率可高达95%，对早期及治愈后复发的甲亢也是较灵敏的诊断指标。此外，T、T还可用于甲亢治疗期间判断其功能状态，观察疗效及调整用药量等。甲状腺功能减低症者血清T、T浓度大多低于正常值的下限，少数与正常有交叉，对指导甲状腺功能减低病人替代疗法的调节用药量很有价值。T、T与促甲状腺激素(TSH)检测联合应用诊断新生儿甲状腺功能减低症是国内外优生学的主要手段。
31.简述甲状腺动态显像的原理。
答案:
甲状腺动态显像以Tc为显像剂，主要观察甲状腺血流灌注情况。甲状腺癌组织中血管增多，血管扩张，血流增加。甲亢时因心率增快，通过甲状腺时间缩短，颈动脉、颈静脉和甲状腺显影时间提前。
32.简述淋巴显像的适应证。
答案:
(1)实体瘤或恶性淋巴瘤淋巴转移的检查。(2)了解胃肠道、胰腺、肝脏、肺、盆腔等肿瘤病人的淋巴转移情况。(3)末梢淋巴回流情况的检查。(4)手术或放射治疗前后淋巴管通畅情况的对照观察。(5)乳腺癌病人的临床分期及选择治疗方案时的参考。(6)淋巴管内放射性药物治疗病人的筛选。(7)前哨淋巴结显像。前哨淋巴结是距离恶性肿瘤最近的淋巴结或接收转移肿瘤播撒的第一站淋巴结。前哨淋巴结结核素显像已广泛应用于乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤转移淋巴结的搜索。
33.简述骨显像的临床价值。
答案:
(1)早期发现骨转移癌：常在仅有功能代谢改变的早期，即可发现骨质的异常，一般早于X线检查3～6个月发现。(2)诊断原发性骨肿瘤：用骨动态和静态显像，病变区出现放射性异常浓聚的、边界不规则的影像，其诊断亦早于X线检查。(3)移植骨存活的监测：一般于骨移植后1～2个月即可做骨显像，以判断其成活情况。(4)外伤性骨折的早期诊断：无论是趾骨等细小骨或股骨头、股骨颈等长骨骨折，骨显像比X线检查灵敏。(5)早期诊断骨骼炎症：X线检查一般在急性炎症2周后才出现异常，而骨显像可于发病后2日即显示阳性改变。(6)早期诊断骨关节病：骨显像比X线检查能更早期发现异常。
34.何谓核素、同位素和同质异能素？
答案:
(1)核素：具有相同质量数、原子序数和核能态的一类原子称为核素。(2)同位素：具有相同原子序数，但质量数不同的核素称为同位素。(3)同质异能素：具有相同质量数和原子序数，处在不同核能态的一类核素称为同质异能素。
35.核素肺显像分哪几大类？
答案:
分为三大类：肺灌注显像、肺通气显像和肺肿瘤显像。
36.试述我国常用的两种Tc发生器及其淋洗操作的主要不同之处。
答案:
我国常用的Mo-Tc发生器为凝胶型堆照Tc发生器和裂变型Tc发生器两种。裂变型Tc发生器淋洗结束后，要换上新的真空瓶，抽干色层柱，下次洗脱效率才能高。凝胶型Tc发生器的凝胶柱必须经常浸泡在液相中，不能干涸。淋洗完毕一定要先拔出负压瓶，保留生理盐水瓶，才能保证下次淋洗效率不致下降。
37.试述肝血池显像的临床意义。
答案:
通过显示占位性病变部位的血供程度以鉴别肝内占位性病变的性质。(1)原胶体显像放射性缺损处血池显像放射性不填充：说明占位性病变缺乏血供，病变为肝囊肿或脓肿。(2)原胶体显像放射性缺损处血池显像放射性不同程度填充：说明占位性病变有不同程度血供，多数肝癌呈血池显像放射性填充，应结合临床考虑。(3)原胶体显像放射性缺损区血池放射性过度填充：说明占位性病变血供很好，病变为海绵状血管瘤。
38.在Ga、Sr、Tc、和Xe4种同位素中，哪种可被塑料注射器有效屏蔽？
答案:
Sr可被塑料等高分子物质有效屏蔽。
39.试述放射免疫分析质量控制的内容。
答案:
(1)最高结合率(B/B%)：一般为30%～50%。(2)非特异性结合率(NSB)：通常5%～10%。(3)校正曲线回归参数：a、b值要稳定，γ0.99。(4)反应误差关系(RER)：应0.04。(5)建立质控图：世界卫生组织(WHO)要求，在一次实验中有下列情况之一者，其结果应予舍弃：①3种质控血清(QCS)中有一个观测值3SD。②3种QCS中在同一方向上有两种2SD。③3种QCS均在同一方向1SD。(6)ED、ED及ED指标准曲线的结合率在25%、50%及75%时，横坐标上相应的抗原浓度值，反应标准曲线的稳定性，有助于批间结果的比较。
40.何谓脑血流灌注显像？其显像原理是什么？常用显像剂有哪些？
答案:
脑血流灌注显像是研究放射性药物随血流透过血脑屏障进入脑组织，显示在脑细胞内分布状态，从而了解脑功能的变化的检查方法。显像原理：某些小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物可透过正常血脑屏障大部分为脑细胞所摄取，其在脑内的存留量与血流量成正比，因而可以反映全脑及局部脑组织的血供情况。我国脑血流灌注显像剂常用Tc-HMPAO(Tc-六甲基丙二胺肟)和Tc-ECD(Tc-双胱乙酯)。
41.脾脏显像使用哪种放射性药物作为显像剂？
答案:
Tc标记热变性红细胞、Tc标记硫胶体可作为脾脏显像的显像剂。
42.通常行肺灌注显像时，大约多少毛细血管被阻塞？
答案:
少于1/。
43.何谓“母牛“？为什么它会不断地产生放射性核素？
答案:
放射性核素发生器俗称“母牛“，它是利用半衰期较长的放射性核素为母体，经过衰变产生适合临床诊断用的、半衰期短的子体核素的一套分离装置。母体吸附在一定的吸附剂上，淋洗液将子体洗脱下来应用。由于母体的放射性衰变，子体又不断生长，经过一定的时间后达到动态平衡，子体与母体共存，并保持一定的含量比例，叉可用淋洗液洗脱子体应用，犹如母牛不断地产奶，故叫“母牛“。
44.肾动态显像时，给予呋塞米后，病人肾盏处仍有显像剂积聚，可能原因是什么？
答案:
可能是集合系统梗阻。
45.神经系统显像主要包括哪些内容？
答案:
神经系统显像主要包括局部脑血流断层显像、脑池显像、脑代谢显像及神经受体显像等。随着断层显像技术的不断发展，不仅增进了对脑形态学观察水平，更重要的是使得诸如脑的葡萄糖代谢、蛋白质代谢、局部血流量、受体密度等与中枢神经系统功能密切有关的重要课题都可以用放射性核素显像进行研究，并应用于很多神经系统疾病的早期诊断。那么注药1小时后获得的静态脑显像将有什么影响？
46.试述甲状腺吸I率测定的基本原理。
答案:
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，故I能被甲状腺摄取和浓聚。甲状腺摄取I的量和速率与甲状腺的功能有关。I能发出γ射线，用甲状腺功能测定仪可于甲状腺部位测量服I后不同时间甲状腺的摄I率，即可得知甲状腺的功能状态。
47.在Tc-MIBI运动和静息心肌灌注显像时，为何必需注射两次药物？
答案:
因为Tc-MIBI没有再分布现象。
48.行肝脏胶体显像时，发现病人肺部显像，可能的原因是什么？
答案:
用于标记药物的锝中含有过多的Al。
49.SPECT脑血流灌注显像获得成功的因素有哪些？
答案:
(1)注药时的感官刺激减到最低。(2)病人与探头的距离减到最低。(3)使病人固定不动。
50.I治疗分化型甲状腺癌适应证有哪些？
答案:
(1)原发病灶已手术切除，发现颈内、外有异常浓聚I的转移灶。(2)已“治愈“的甲状腺癌复发，病灶有聚I功能者。
51.试述I邻碘马尿酸钠肾图的临床价值。
答案:
结合临床诊断上尿路梗阻，了解分肾功能状况，监护移植肾和观察手术及药物治疗的效果、对单侧肾血管性高血压进行筛选。
52.试述心肌“热区“显像及其临床意义。
答案:
在心肌显像图上梗死灶呈“热区“，这类显像称心肌“热区“显像，其临床意义如下。(1)急性心肌梗死发病后10～12小时内，病灶即可显示为明显的局灶性“热区“，据此可以直观心肌梗死的大小、部位和范围，对病情和预后估计极有帮助。(2)本法能鉴别急性和陈旧性心肌梗死，对发现在陈旧性心肌梗死基础上的再梗死极有价值。
53.核衰变的类型有哪几种？
答案:
(1)α衰变：原子核放射α粒子的放射性衰变称α衰变。(2)β衰变：原子核放射β粒子或俘获轨道电子的放射性衰变。(3)γ衰变和内转换：1)γ衰变：放射性核素原子核内由高能态向低能态跃迁时，释放γ射线的衰变过程。2)内转换：处于激发态的原子核在向低能态跃迁时，把多余的能量直接交给核外的壳层电子，使轨道上的电子获得足够的能量后脱离轨道成为自由电子的现象。
54.简述SPECT的性能测试项目及频度。
答案:
(1)SPECT性能测试项目：包括均匀性校正、旋转中心校正，均匀性测试以及像素绝对大小的测定，旋转中心漂移的测试及总体性能测试。(2)SPECT性能测试的频度：①像素绝对大小的测定每季度1次。②旋转中心漂移的测试每月1次(IAEA推荐每周1次)。③均匀性校正和测试每周1次。④旋转中心校正每周1次。⑤总体性能测试每月1次(IAEA推荐每周1次)。
55.何谓PET-CT？
答案:
PET的全称是正电子发射计算机断层显像。PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛北京白癜风专科医院怎么走治疗白癜风的方法
