考点15骨肉瘤病人的护理
知识点1
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。
——易混淆选项：膝盖；腓骨；尺骨；髋骨。
知识点2
骨肉瘤早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，理性骨折。肺转移发生率较高。
——易混淆选项：间歇性钝痛；局部皮温高，静脉怒张，可伴有病间歇性刺痛；突发性胀痛；突发性钝痛。
知识点3
骨髓瘤时，X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。
知识点4
骨髓瘤患者化疗期间的护理，药物应现配现用，避免搁置过久，降低疗效。化疗药物对血管的刺激性较大，要注意保护血管，防止药液外渗。一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死。
——易混淆选项：碳酸氢钠溶液；75%乙醇溶液；1:高锰酸钾溶液；50%乙醇溶液。
知识点5
骨髓瘤化疗后，胃肠道反应最常见，可在化疗前半小时给予止吐药物，以预防恶心、呕吐。
——易混淆选项：呼吸系统；神经系统；循环系统；内分泌系统。。
知识点6
骨髓瘤化疗后，若患者白细胞降至3.5×/l、血小板降至80×/l，应停止用药，给予患者支持治疗。
1.青少年肿块生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部皮温增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能的是（）
A.瘤
B.骨瘤
C.软骨瘤
D.骨肉瘤
E.霍奇金淋巴癌
2.患者，女，67岁，诊断为骨肉瘤，化疗10天后发现刷牙时牙龈出血，下列健康指导哪项是错误的（）
A.不佩戴义齿
B.多刷牙，防感染
C.用软毛牙刷
D.每日予4%NaHCO3、3%硼酸、0.02%醋酸氯己定交替漱口
E.进软食
1.D2.B
考点16颅内肿瘤病人的护理
知识点1
颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多。
——易混淆选项：下丘脑；脑垂体；脑干；丘脑。
知识点2
CT和MRI是目前颅内肿瘤最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。
——易混淆选项：头颅X线摄片；脑血管造影；脑室造影；超声波。
知识点3
颅内肿瘤患者，术后生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗,引起颅内压增高。
患者,男,48岁。诊断为颅内肿瘤入院。患者有颅内压增高症状。护士给予患者床头抬高15°~30°,其主要目的是()
A.有利于改善心脏功能
B.有利于改善呼吸功能
C.有利于颅内静脉回流
D.有利于鼻饲
E.防止呕吐物误入呼吸道
C
考点17乳腺癌病人的护理
知识点1
乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,患者多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限,其次在乳晕区和内上象限。
——易混淆选项:乳头及乳晕区;外下象限;内上象限;内下象限。
知识点2
乳腺癌时,随着肿块体积增大,侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带;使之收缩,导致皮肤表面凹陷,称为“酒窝征”。
——易混淆选项:堵塞皮下淋巴管;与胸肌粘连；皮肤粘连;侵犯乳管。
多
知识点3
乳腺癌时,当癌肿继续增大,与皮肤广泛粘连,当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,使皮肤呈“橘皮样”改变。
——易混淆选项:侵及输乳管窦；侵及乳房脂肪体;连接腺体与皮肤的Cooper韧带;侵及乳房内上象限。
知识点4
乳腺癌与其他疾病的鉴别见表13-1。
表13-1几种常见乳房肿块的鉴别
项目
纤维腺瘤
囊性增生病
乳管内乳头状瘤
乳腺癌
年龄
20～25岁
25～40岁
40～50岁
40～60岁
病程
缓慢
缓慢
缓慢
快
疼痛
无
周期性乳房胀痛
无
早期无
肿块数目
常为单个
大小不等结节状
常为单个
常为单个
肿块边界
清楚
不清
清楚
不清
乳头溢液
无
有
有
有
移动度
不受限
不受限
不受限
受限
转移病灶
无
无
无
淋巴结或血性转移
——易混淆选项:局部扩散；种植转移;脑转移；肺转移。
知识点5
乳腺癌以手术治疗为主。
——易混淆选项:化学药物；内分泌；放射;生物。
知识点6
乳腺癌患者术后,待血压平稳后取半卧位,以利于引流和改善呼吸功能。
——易混淆选项:仰卧；俯卧；侧卧;端坐。
知识点7
乳腺癌患者术后,绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以免加重循环障碍。
知识点8
乳腺癌患者术后伤口护理,术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当,包扎过紧会影响皮瓣血液循环,若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低,提示腋部血管受压,应调整绷带松紧度。
——易混淆选项:皮瓣下出血；引流管堵塞；胸带加压包扎过松;伤口感染。
1.患者,女,45岁。患者半月前门诊检查,右乳外上象限坚硬肿块直径4cm,可移动,乳房皮肤呈橘皮样改变,右腋淋巴结肿大,直径1.2cm,可移动,今日入院。入院后诊断为乳腺癌。患侧乳房呈现橘皮样改变是因为()
A.癌肿侵犯Cooper韧带
B.癌肿阻塞皮肤淋巴管
C.癌肿侵犯胸壁
D.癌肿侵入乳管
E.癌肿僵入局部静脉
2.患者,女,39岁。行右侧乳腺癌根治术,术后生命体征平稳。家属探视时感觉伤口包扎过紧,问护士“为什么包的这么紧啊?”护士的正确解释是()
A.防止感染
B.保护伤口
C.防止皮瓣坏死
D.有利于引流
E.利于肢体功能康复
1.B2.C
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