V蜜中医学堂278期丨V蜜论乳腺乳腺

成年妇女的乳腺是两个半球形的性征器官,位于胸大肌的浅面,约在第2肋和第6肋之间,外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝,有15~20个腺叶,有多个腺叶组成小叶,每一腺叶有其单独的导管,腺叶和导管均以乳头为中心成放射状排列。小乳管汇至乳管,乳管开口于乳头,乳管靠近开口的1/3段略膨大,是乳管内乳头状肿瘤的好发部位。

腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带。乳腺疾病是妇女常见病,其中危害最大的是乳腺癌,一般疾病不侵犯Cooper韧带,但当发展为乳腺癌常侵及Cooper韧带,现将乳腺疾病的诊断及鉴别诊断介绍如下:

乳腺肿块

发现乳腺肿块,应对其发生的时间、生长速度、部位、大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度,再轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连,以及与周围组织的关系,是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的了解。

炎症性肿块

常见的有急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等。

急性乳腺炎:多见于产后哺乳期的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4w。病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热,随着炎症发展病人可有寒战、高热、脉搏加快,常有患侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高。如已形成脓肿,可触及波动感。如治疗不彻底,可反复发作,形成脓肿或瘘管。

浆细胞性乳腺炎:是由于各种原因引起的乳腺导管阻塞,乳管内脂性物质所致的乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%开始为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷,此时肿块质硬如石,边界不清,无包膜,无一定的形状,与乳癌极为相似,为确定诊断,行病理检查后才能决定诊断。

乳腺结核:在我国农村较为常见,乳腺上也可触及肿块,直径一般3~6cm,质地偏韧,肿块内部分感,穿刺时如有干酪样物对诊断有肯定作用,如肿块穿破后可形成窦道。

乳腺囊性增生病

常见于中年妇女,突出的表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺弥漫性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状,大小不一,质韧而不硬,增厚区周围乳腺组织分界不清。少数人可有乳头溢液。

乳腺良性肿瘤

较常见的是乳腺纤维瘤,发病年龄多在20~25岁。好发于乳房外上象限,约75%为单发,少数属多发。除肿块外,病人常无自觉症状。肿块增大缓慢,质似硬橡皮弹性感,表面光滑,易于推动,极少与皮肤粘连会或引起乳头回缩。月经周期对肿块的大小并无影响。

乳腺癌

我国妇女以40~45岁为高发年龄,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量提高有关。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易推动。随着肿瘤的增大,可引起乳房局部隆起,如累及Cooper韧带,可把肿块牵向肿块一侧。如癌块继续增大,皮下淋巴管被癌细胞赌塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样”改变。如不及时治疗,发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌,以致癌块固定于胸壁不易推动。如多个癌肿小结节融合在一起,有时皮肤可溃破形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血。

V蜜古方-中药调乳腺

乳腺疾病是现代女性常见病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生的发病率则高达70%~80%,多见于25--45岁的女性。

乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴。“乳癖”是形容气机不畅,在乳房部出现胀满疼痛,症请时缓时剧,疼痛时轻时重等特点。《疡科心德集》中是这样描述的:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳癖。”既描述了肿快的特点,又指出了乳腺增生病与情志变化的关系。乳腺增生不断发展升级,形成各类极具危害的严重乳腺疾病!

乳腺疾病的防治重在早预防,早发现,早治疗!平时养成良好的乳腺保养习惯至关重要!

V蜜古方-乳腺生殖调理专家

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