小白医学生原创笔记系列第6篇，全文字。
肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖的特点
增殖方式单免隆，
结构功能均正常。
分化程度不成熟，
病因除去继续长。
生长方式自主性，
遗传异常可下传。
作用机体害处多，
非瘤增殖则相反。
▲肿瘤性增殖和非肿瘤性增殖的对比
肿瘤的形态
肿瘤的大体形态特点
数目可多亦可少，
体积可大亦可小。
多种形态和颜色，
临床常常可见到。
质地可硬亦可软，
病理诊断可参考。
▲肿瘤的大体形态特点
肿瘤的组织形态
瘤分实质和间质，
主要成分是实质。
肿瘤细胞构实质，
决定肿瘤之性质，
结缔组织和血管，
构成肿瘤之间质，
间质不具特异性，
支持营养瘤实质。
形态分布
形态特点
肿瘤实质
是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，肿瘤的生物学特点及每种肿瘤的特殊性都由其实质决定
肿瘤间质
由结缔组织和血管(或淋巴管)组成，支持和营养肿瘤实质。肿瘤的间质成分不具有特异性
▲肿瘤的组织形态
肿瘤的分化和异型性
肿瘤的异型性
细胞体大形态异，
巨核多核深染质，
胞质增多嗜碱性，
排列紊乱无层次。
肿瘤的细胞异型性
细胞大、多形性；
核增大、差别大；
核仁大、数目多；
核分裂、常增多；
病理性的核分裂，
恶性肿瘤常见着。
分类
说明
肿瘤细胞异型性
_肿瘤细胞多形性
①肿瘤细胞之间的大小和形态有差异
②肿瘤细胞与其来源组织的细胞有差异
③恶性肿瘤细胞多形性明显，可出现瘤巨细胞
肿瘤细胞核多形性
①肿瘤细胞核的大小，形态不一(多核、巨核、怪核)
②核质比例增大、核膜增厚、核深染、核仁大
③核分裂象多，有病理性核分裂象(不对称性、多极性)
胞质的异型性
①多呈嗜碱性(因胞质内核糖体增多)
②可产生异常物质成分(如激素、黏液、糖原、脂质、高蛋白和色素等)
肿瘤组织结构异型性
肿瘤组织在极向、器官样结构及其与间质的关系等方面，与其来源组织有差异
▲肿瘤的细胞异型性
肿瘤分化与异型性的关系
良性肿瘤分化好，
恶性肿瘤分化差，
分化好者异型小，
分化差者异型大。
肿瘤
幼稚
成熟
性质
恶性
良性
异型性
大
小
分化程度
低
高
▲肿瘤分化与异型性的关系
▲思维导图
肿瘤的命名和分类
肿瘤
命名原则
举例
良性肿瘤
来源组织名称+瘤
脂肪瘤、纤维瘤
恶性肿瘤
__来源于上皮组织
来源组织名称(或形态特征)+癌
腺癌、鳞状细胞癌
来源于间叶组织
来源组织名称+肉瘤
平滑肌肉瘤、骨肉瘤
有癌和肉瘤成分
称为癌肉瘤
_特殊命名
__来源于幼稚组织
称为母细胞瘤
骨母细胞瘤、肾母细胞瘤
肿瘤细胞特殊
按瘤细胞的形态命名
透明细胞肉瘤
多发性良性肿瘤
称为瘤病
血管瘤病
泛指恶性肿瘤
称为癌症
_习惯命名的肿瘤
_尤因肉瘤
▲肿瘤的命名
肿瘤的生长和扩散
肿瘤的生长方式
良性多膨胀，
恶性多浸润；
生长外生性，
二者均可有。
肿瘤的扩散方式
肿瘤转移和扩散，
直接浸延到近旁。
淋巴血道也常见，
种植转移见体腔。
扩散途径
说明
直接蔓延
癌细胞向邻近的组织或器官浸润性生长形成连续不断的瘤体
转移
_淋巴道转移
瘤细胞→输入淋巴管→局部淋巴结(边缘窦)→整个海巴结→下一站淋巴结；
癌的主要转移途径
可有逆行性转移或跳跃式转移，最后可经胸导管进入血流
血道转移
①肿瘤侵入体循环静脉→肺
②肿瘤侵入肺静脉→左心→体循环动脉→全身营养器官
③肿瘤侵入门静脉→肝
④少数肿瘤→脊椎静脉丛→脊髓、脑
种植转移
体腔内器官的恶性肿瘤蔓延到器官表面时，瘤细胞脱落后像播种一样种植在其他器官的表面形成转移瘤
恶性肿瘤扩散的机制
恶性肿瘤易扩散，
扩散机制有四项：
胞外茎质被降解，
黏附分子减数量，
癌C自身能移动，
生长因子作用强。
扩散机制
说明
细胞黏附分子减少
细胞黏附分子在恶性肿瘤的浸润性生长中起重要作用；肿瘤细胞之间
与细胞外基质分子之间的黏附能力降低有利于肿瘤的扩散
细胞外基质的降解
癌细胞与基膜紧密接触后，能分泌蛋白溶解酶溶解细胞外基质，使局部产生缺损
癌细胞的移动
癌细胞通过阿米巴样运动，从基膜缺损处移出，并分解间质结締组织，继续移动，并侵犯血管
肿瘤血管生长因子
癌细胞可分泌肿瘤血管生长因子，促进毛细血管生长，为肿瘤的生长
散提供营养
▲思维导图
肿瘤的分期和分级
恶性程度分三级，
级别高者分化低；
恶性程度则相反，
为分化癌恶之极。
根据范围程度等，
采用TNM分期。
分级（恶性程度）依据
①分化程度的高低
②异型性的大小
③核分裂数的多少
分期（发育早晚）依据：
①原发肿瘤的大小
②漫润的深度和范围
③转移的情况
肿瘤对机体的影响
局部压迫和阻塞，
结构功能受破坏。
疼痛出血和感染，
全身内分泌紊乱。
还有发热恶病质，
急性肿瘤更厉害。
影响
说明
局部压迫
_压迫和阻塞
良性肿瘤的主要表现，恶性肿瘤亦可发生
破坏器官的结构和功能
多见于恶性肿瘤
疼痛
多见于恶性肿瘤，因压迫浸润局部神经所致
出血和感染
良、恶性肿瘤均可出现
全身性影响
_内分泌紊乱
见于内分泌腺的良性肿瘤和某些恶性肿瘤，异位内分泌肿瘤引起的异位内分泌综合征，以及副肿瘤综合征
发热
由肿瘤产物或合并感染引起
恶病质
常见于恶性肿瘤患者
良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤的特点
分化成熟生长慢，
分界清楚成膨胀；
很少复发不转移，
压迫阻塞有影响。
恶性肿瘤的特点
分化幼雅生长快，
边界不清浸润长。
较多复发有转移，
压迫破坏恶病况。
_良性
恶性
分化程度
高
低
异型性
小
大
细胞间质
无
有
核分裂象
少见或无
多见
生长速度
缓慢
迅速
继发性变化
很少
坏死、出血、继发性感染
生长方式
膨胀性、外生性
浸润性和外生性
包膜
有
无
边界
清楚
不清楚
可推动性
可推动
不可推动
转移
不转移
可转移
复发
手术后少复发
手术后多复发
影响
小
大
▲总结思维导图
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