咽囊囊肿
1.咽囊是鼻咽后壁脊索残余和咽外胚层之间由于呼吸上皮长入而形成的上皮囊，其分泌物引流到鼻咽部。如因炎症、手术或外伤阻塞咽囊开口可出现咽囊囊肿成脓肿。咽囊囊肿又称鼻咽囊肿、咽囊炎，多为咽扁桃体中央的阻塞性炎症，仅少数为真正的咽囊感染。2.单发或多发，基底部较宽、灰白色隆起，囊液为淡黄色浆液性渗出。3.如合并感染可形成脓肿。1.CT大多数咽囊炎无临床症状而在行常规颅脑、眼眶、鼻窦、鼻咽或颈部CT或MRI检查时无意中发现；少数病人以持续的鼻后部流脓伴臭味和顽固性枕部疼痛就诊，怀疑此病应先行鼻咽部CT扫描。2.MRICT鉴别咽囊囊肿、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤困难时可行MRI扫描。图1咽囊囊肿A.CT横断面平扫(软组织窗)鼻咽后壁正中突起，表面光滑；B.CT矢状面重建图像(骨窗)示病变相邻骨质未见异常。
1.CT鼻咽后壁正中的襄性隆起(图1)，表面光滑，直径1?2cm，增强扫描病变周边强化。CT还可显示是否伴有后组鼻窦炎。2.MRI表现因囊肿内成分的不同而表现不同，还可清晰显示囊肿与周围结构的毗邻关系。大多数咽囊囊肿为鼻咽后壁正中部隆起性病变，边界清楚、表面光滑，囊内T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，囊壁为等信号，增强后囊内无强化、囊壁轻度强化(图2)。咽囊囊肿合并感染时囊内容物因含蛋白较多故T1WI可为高信号(图3)。图2咽囊囊肿A.MRI横断面T1WI示鼻咽后壁正中类圆形突起呈低信号；B.MRI横断面T2WI示病变为高信号，边缘光滑；C.MRI横断面增强T1WI(脂肪抑制序列)示囊内无明显强化；D.MRI冠状面增强T1WI(脂肪抑制序列)示囊壁环形强化。
图3咽囊囊肿合并感染A.MRI横断面T1WI示咽后壁正中类圆形病变，呈高信号，边缘光滑；B.MRI横断面T2WI示病变呈高信号；C.MRI横断面增强T1WI(脂肪抑制序列)示囊内无明显强化，囊壁强化；D.MR1矢状面增强T1WI示病变呈长圆形，向鼻咽腔内突出。
虽然鼻内镜能清晰显示咽囊炎，但对咽囊内情况，尤其是咽囊囊肿与周围的毗邻关系需借助CT和MRI。颈部CT结合MRI检查有助于咽囊囊肿与发生在鼻咽部或涉及鼻咽部的其他囊性病变如Rathke囊肿、鳃裂囊肿、蝶窦黏液囊肿、脑膜膨出、脑膜脑膨出等相鉴别。作者
鲜军舫等
编辑
杨海
审核
头颈编辑部
