（一）声像图表现
孕妇，31岁，30W+1D，二维超声示：单妊活胎，大小符合孕周。胎儿左前臂见多房样囊性回声，向外凸起，占据前臂2/3，其它部位未见类似回声，见图1。CDFI+PW示：蜂窝样囊性回声内充满血流信号，由动脉、静脉血流信号组成，血流异常丰富，增粗，走形迂曲，蔓布前臂肌层内。超声提示：左前臂见多房样囊性包块，考虑先天性血管瘤。
尊重孕妇本人及家属意愿进行了引产手术，术后胎儿标本左前臂表现紫黑色包块，周围皮肤呈深紫色，临床诊断：先天性血管瘤，见图5。图一
图二
图三
图四
图五
（二）病例讨论
血管瘤（Angiomas）是血管、淋巴管管壁，或其周围组织的细胞增生形成的良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。其中80%属先天性的。血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。按病理分类：
1）毛细血管瘤：毛细血管型血管瘤又称葡萄酒色斑，是一种常见的先天性毛细血管扩张畸形。后天获得性发病者极少。因常发生于颜面部或口腔粘膜及颌骨，临床表现为皮肤粘膜红斑或组织增生样红色斑块。
2）海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均像海绵，故而得名。多数生长在皮下组织内，也可生长在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤颜色正常或呈青紫色，肿块质地柔软而境界清楚。
3）蔓状血管瘤：多见于四肢，口腔颌面部的常见于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红或是蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。该病例属于蔓状血管瘤。
4）淋巴血管瘤：是扩张的、内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤，内含淋巴液、淋巴细胞或混有血液。按照构成组织的淋巴管腔隙的大小不同，可以基本上分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。淋巴管瘤多见于儿童及青年，好发部位为舌、唇、颊、颈。大多数在出生时或1岁以内发病，但也有迟发者或老年发病。
5）草莓状血管瘤：又称单纯性血管瘤，一般出生后3-5周出现，好发于面、颈和头皮，随婴儿成长而增大，数月内增长迅速，直径可达数厘米，在1年内长到最大限度，以后数年内可逐渐自行消退。
6）鲜红斑痣：又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，大多数发生于幼儿期，可能的发生率为0.3%-0.5%。常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶见于双侧性。
7）混合型血管瘤：初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑，与单纯的草莓状血管瘤并无异样，但随着表面血管瘤的发展，同时侵入真皮和皮下组织，皮下侵犯的范围可超过表面病损面积，形成隆起的包块，形态不规则，多见于面部及四肢。
以上各种血管瘤多数病例在出生后发病，极少数病例宫内胎儿期发病。发生在胎儿期的血管瘤位置表浅，瘤体血流细小，超声一般不显示，因此多数病例超声无法发现、识别。该病例按病理分类为蔓状血管瘤，有隆起性包块且范围广泛，并有典型血流表现，但由于该血管瘤在孕晚期表现，受体位影响检查难度较大，在操作者认真、逐一、反复检查胎儿表面时才得以发现。
超声诊断依据主要是：二维声像图上表现出的多囊样回声的肿块，彩色多普勒显示树枝样粗大血流信号。
编辑：李晓雯修稿：马桂凤
