痤疮中医称之为肺风粉刺，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为特征，易反复发作。痤疮最早见于《黄帝内经》，书中称本病为“皶”（zhā），提出了“汗出见湿，乃生痤痹……劳汗当风、寒薄为皶，郁乃痤”的病因病机，认为本病的发生主要与湿邪、热邪、瘀等有关。之后的医家一般将其病因病机概括为血热、风邪外袭、湿热、阴虚、血瘀等。至现代，医家多认为其病因病机不外乎风热、肺热、血热、胃肠积热、痰瘀、冲任失调等，与心火亢盛、肝气郁滞、肺胃积热、脾虚失运、痰湿瘀结等脏腑失调有关。
禤老则认为：痤疮的发病无论是从肺、从心、从肝、还是从脾论治，其根本在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺，导致肺胃血热，上熏面部而发痤疮。且往往有神倦、寐差、焦虑、月经量少等肾阴不足之象，这与其长期精神紧张、睡眠不足以致内分泌失调有关。加之现代人饮食常过食辛辣肥甘，情绪波动、心境不平等均可致五志过度，郁久化火，皆可暗耗阴精，肾水亏而心肾不交，导致相火妄动。
治则治法
禤老主张，治疗疾病要谨察阴阳之所在，以平为期，即平调阴阳方为治病之宗。其中肾中阴阳为五脏阴阳之根本，皮肤的生理功能与肾阴、肾阳有着密切的关系。肾之阴阳虚衰可影响皮肤腠理的开合，使其易遭病邪入侵，也可导致人体正气难以驱邪外出，久病缠绵。具体到痤疮而言，根据其肾阴不足，相火妄动，肺胃血热的病因病机，禤老一般采用滋肾泻火、清肺解毒的治疗原则，对于兼有肺热、湿热、痰结、瘀热、冲任不调等证者，辅以清宣肺热、祛湿清热、化痰散结、活血祛瘀及调理冲任等法。从而使肾水得滋，虚火得泻，血热得清，兼顾阴阳，损其有余，补其不足，达到阴平阳秘的状态。
辨治经验
治疗阴虚内热型痤疮，禤老提出以二至丸合知柏地黄丸加减组成的消痤汤(知母12g、黄柏12g、女贞子20g、生地黄15g、鱼腥草20g、旱莲草20g、蒲公英15g、连翘15g、丹参25g、甘草5g。)为主方进行治疗。方中旱莲草、女贞子，一夏至采，一冬至收，女贞子甘苦凉，归肝肾经，《本草述钩元》认为女贞子“为入肾除热补精之要品”，为一味清补之剂。旱莲草甘酸寒，归肝、肾经，有滋阴益肾，凉血止血之功效。二至为君药可达到滋补肾阴，敛降相火的作用，特别针对女性患者，二至丸既可补肾生血，又可滋肾止血，具有明显的双向调节作用。知母、黄柏为臣，以泻肾火，《本草从新》云:“黄柏能制命门膀胱肾中之火，知母能清肺金滋肾之化源”，君臣一补一泻，补水与泻火共用，调整肾之阴阳平衡；鱼腥草、蒲公英、连翘清肺解毒，散结消肿；生地黄凉血清热，丹参凉血化瘀；甘草泻热缓急，调和诸药，共奏滋肾阴，降相火，清热解毒散结之效，从而达到标本兼治的目的。但需注意的事，临床使用本方时需在辨证为肾阴虚的前提下使用，若患者脾胃虚寒则需慎用。同时应根据皮疹的具体形态、部位，患者饮食、睡眠、月经及心理情绪等情况加减化裁。
禤老在整体辨证的基础上也注重局部辨证，局部辨证仍以阴阳为纲:若痤疮初期局部红、肿、痛，肿势明显，多为丘疹、脓疱，此为阳证，可用清热解毒、消肿止痛之品，如白鲜皮、白花蛇舌草、黄芩、夏枯草等；若痤疮皮损局部暗红，不痛，肿块肿势不显，但触之坚硬如石等，多为结节、囊肿、疤痕，此为阴证，可用温经和阳化痰之品，如陈皮、肉桂、当归等；若局部部分像阳证而稍微有疼痛，部分像阴证，为半阴半阳证，可用活血散瘀消肿之品，如丹参、浙贝母等。若面部油腻、胸背部有丘疹或者脓疱，舌红，苔黄或黄腻者，为湿热上蒸头面，加茵陈清热利湿。
另外，平素饮食不规律，好食肥甘厚味，面部油腻，舌红，苔黄厚，可用布渣叶清热利湿，消食化滞；大便秘结不通，加大黄(后下)、枳实通肺泻热；大便稀烂不畅，舌苔黄腻厚浊，去生地加土茯苓、茵陈蒿利湿清热解毒；失眠多梦严重者，加合欢皮、茯神宁心安神；口干口苦明显，肺胃火热盛者，加生石膏、地骨皮清泻肺胃之火；囊肿、结节明显者加夏枯草、浙贝母等清热散结；油脂分泌较多则加桑叶、薏米清热祛脂；脓肿反复者，合用五味消毒饮加减以解毒散结消痈；痤疮患者平素工作、学习压力大，容易肝气郁滞者，加柴胡疏肝解郁。对于女性患者，在月经前加柴胡、香附，经期去丹参，加益母草。
禤老在临床遣方用药上，并不排斥现代药理学对中药成分的研究。根据药理学研究，二至丸、桑葚子、蔓荆子可以调节内分泌；白鲜皮、白花蛇舌草等清热解毒中药，具有抑制痤疮杆菌的作用；桑叶、侧柏叶去脂降浊，减少皮脂腺分泌；丹参、白花蛇舌草有一定的抑制雄激素的作用；丹参有利于痤疮和瘢痕的消散。其中值得留意的是丹参的用法，禤教授使用丹参时多为后下，这是其用药的特色之一。这是因为4种不同剂量的丹参酮对人体白细胞化学运动的影响，一定浓度(10mg/mL)以上的丹参酮可阻止白细胞过度的游出和聚集，防止溶酶体酶、氧化代谢产物等过多的释放，减轻组织损伤，控制炎症的发生。此外，其还有确切的抗皮脂腺分泌作用。而丹参后下能最大可能地保留丹参酮及其相关成分，以达到抗炎的最佳效果。
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