本周三，又到了我们例行的学习时间，今天我们学习的内容是有CT室赵东晓医师总结的脾脏常见病变的CT诊断。
脾脏位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底，外接胸壁，大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm。脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半圆形。在CT图像上脾脏密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密度逐渐变均匀，正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出入，外侧缘光滑。
正常脾脏
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准：1、脾外侧缘不能超过5个肋单元
脾厚度小于5cm；2、脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离8cm；3、比较肝、脾下极的方法；4、体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径=15cm）。
脾脏增大
脾脏常见病变包括：副脾、脾囊肿、脾脓肿、脾梗塞、脾海绵状血管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移瘤、脾弥漫性疾病、脾创伤等等。
脾脏先天发育异常包括这几种类型：1、游走脾或异位脾游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转时发生急腹症；2、异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾；3、副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%-30%，最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发；大小1-5cm，由脾动脉分支供血；4、无脾综合征；5、多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。
副脾的表现：脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密度与脾脏一致，增强后强化程度与脾脏实质相仿，有时可见供血血管，临床意义：不要将副脾误诊为其他占位肿块。
副脾平扫+增强
脾脓肿常为败血症脓栓的结果
最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎，发热、寒战白细胞升高、左上腹痛，早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大，脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发。平扫
早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀；液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面，增强后，脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化，正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。
脾脏梗死的CT表现：平扫：脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊，大的梗塞灶中央可以伴有囊性变，伴有出血可见到高密度不规则形影，少数伴包膜下积液，可伴胸腔积液，或左膈影抬高，增强：病灶无强化。
脾脏囊肿可分为1、寄生虫性：包虫囊肿2、非寄生虫性：非寄生虫性又分为a、真性：先天性，内衬分泌性上皮细胞；b、假性：外伤、感染、梗塞、胰腺炎；平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化），增强：病灶无强化,边界更清楚，影像学检查难以区分真性与假性囊肿。
脾脏海绵状血管瘤：CT表现与肝海绵状血管瘤类似，平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区，增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致。
脾脏淋巴瘤分为何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；继发常见，原发少见；病理分型可分为均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型，粟粒结节型无数直径小于5mm的结节，多发结节型肿块，即多肿块型，孤立大肿块型，即巨块型，左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
CT平扫：1、脾弥漫性肿大，无特异性,弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示,2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边缘模糊不清,增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示清楚,全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴结肿大。
脾脏转移瘤较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占0.3~7.0%，脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋巴管转移和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确。
脾弥漫性疾病表现为脾大，诊断标准：横断面上脾外缘超过5个肋单位。脾厚度大于5厘米，脾下缘向下超过肝下缘，两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘），体积测量。增大原因包括炎症性、淤血性、增殖性、肿瘤性、寄生虫性、胶原病性、浸润性病变。
脾脏创伤分四型1、脾挫伤2、脾包膜下血肿3、脾实质内出血而无脾脏破裂4、脾破裂。CT表现为：
1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶
2、包膜下血肿
脾外周新月形或半月形异常密度区，相邻脾实质受压变平或内凹
增强脾实质强化而包膜下血肿不强化
3、脾内血肿
圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影
对比增强血肿不强化
4、脾破裂：a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度影，增强扫描更清楚，早期血肿境界可不清晰，随时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形区。b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。
脾撕裂伤：急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度；后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹。脾周血肿、腹腔积血：脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血，发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤。
脾破裂，脾周血肿
脾脏疾病诊断应在影像表现的基础上密切结合临床表现及病史，脾脏常见病变中绝大部分有比较明确的临床病史和表现，比如脓肿常有发热、感染病史，转移瘤和淋巴瘤常有全身其他部位肿瘤病史，假性囊肿的几种类型病史也各不相通，因此在脾脏疾病的诊断中临床表现及病史就显得尤为重要，影像结合临床常能做出正确的诊断。
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