认识乳房
选自徐光炜《关爱乳房》
1．乳房的外部结构是怎样的
2．乳房的内部是由什么构成的
3．乳房的发育经历哪几个阶段
4．乳腺的内分泌是如何调节的
5．乳房有哪些生理功能
6．为何要推广母乳喂养
7．母乳喂养的优越性
8．母乳喂养是否对母亲不利
9．母乳喂养须注意哪些事项
1．乳房的外部结构是怎样的？
乳房成对生长，两侧对称。我国成年女性的乳房呈半球型或圆锥型，一般位于第二至六肋间，内侧达到胸骨缘，外缘达腋前线，乳房肥大时可达腋中线，乳房的形状就象两个倒立的逗号“，”。
乳头位于乳房的中心部位，两侧对称。乳头的体积小如桑萁，大如缝衣用的顶针。乳头的表面呈粉红色或棕色，高低不平，其上有许多小窝，为输乳管开口，它是最大的皮肤与乳腺的粘连点，所有的结缔组织隔膜和输乳管都汇集于此。
乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕，其直径约3～4cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，在第一次怀孕后，颜色变得较暗黑，并且永不褪色，在性兴奋期及高潮期时，乳晕也会变化颜色。乳晕部皮肤有毛发和腺体，腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。乳晕上又有一些小突起，较大而表浅，那是乳晕腺，用来分泌油脂，保护娇嫩的乳头、乳晕及婴儿的口唇。
乳房的皮肤层是不均质的，在腺体周围较厚，在乳头、乳晕处较薄，有时可透过皮肤看到皮下浅静脉。皮肤是乳房最基本的支撑，用来支撑胸部重量，保持乳房既在皮下有一定活动度，又能在直立时保持坚挺外型，皮肤的状况和它的弹性是乳房平衡最基本的因素，为了拥有并保持一对漂亮的乳房，这一点非常重要，
2．乳房的内部是由什么构成的？
乳房包括腺体、导管、脂肪组织和纤维组织及神经、血管和淋巴管等组织。乳腺分为15～25个乳房叶，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～个腺泡组成，就好像橘子是一个整体而里面又可分十几瓤橘瓣，每一瓤又有它的独立性。乳腺小叶的数目和大小，各人差别很大，每个人在不同的时期也有所不同：一般青年妇女乳腺小叶为数多而体积大，每个乳管系统可多达个小叶，也有年轻妇女乳腺发育不好，仅有少量的不发育小叶，而绝经期妇女乳腺小叶明显萎缩，仅有3～4个。每一个乳腺小叶又象是一颗埋在脂肪中的倒着生长的小树，树梢的“叶子”就是乳腺的腺泡，产后就在这里产生乳汁，然后乳汁从“叶茎”(小乳管)流到“树干”(输乳管)里。终末导管近腺泡处、腺泡管及其腺泡是囊性增生病和乳腺癌的主要发生部位。输乳管约15～25根，以乳头为中心，向外放射状排列，再分成6～8个孔开口于乳头表面，哺乳时，乳汁即由此处的开口向外溢出，这是非常巧妙的设计，所以，在切开乳房脓肿时，医生也总是以乳头为中心，作一个放射状的切口，这样组织损伤最小。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用，此处是导管内乳头状瘤的好发部位。
乳叶之间有脂肪及结缔组织，用来保护乳腺组织。乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，称为脂肪囊，其厚薄可因年龄、生育等原因差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一，它构成乳房的三分之一，其余三分之二则是乳腺、乳腺导管及结缔组织。乳房并没有肌肉组织，因此作针对胸部肌肉的锻练只能使胸部附近的肌肉发达，使肌肉的支撑力变好，让乳房不易下垂、外扩而使乳房显得坚挺、丰满，但不能使乳房变大，乳房的丰满与否，取决于乳腺组织的数量和脂肪量的多寡，乳腺组织的数量决定于种族、先天遗传、激素、体型、体质、饮食、年龄、乳房发育程度和哺乳等诸多因素，但脂肪组织是可以后天制造改变的，特别是脂肪的体积，成了决定双峰尺寸大小的关键。因此，想要成为大咪咪，其关键就是畅通你的乳腺、增加你的脂肪含量。在乳房肥大的情况下，会出现特别脂肪质的乳房，或特别乳腺质的乳房，或还有半脂肪质，半乳腺质混合型的乳房，这在乳腺X线钼靶片中，可以清楚的看到。
乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，包绕于乳腺叶和乳腺小叶之间，所以在急性乳腺炎时，脓腔也常常被分隔为好几个。这些纤维结缔组织一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带或库柏氏韧带（Cooper’sligament）。患乳腺癌时，肿瘤可侵犯此韧带使之收缩，使乳房皮肤凹陷，形成“橘子皮”样外观。悬韧带会因怀孕而被拉长，或老化松弛失去支撑力，造成乳房下垂。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙，它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。
除以上结构外，乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经。乳房血管对乳腺起营养及维持新陈代谢作用，并具有重要的外科学意义。乳房的动脉供应主要来自：腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组：浅静脉分布在乳房皮下，浅静脉分横行和纵行两类，横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路：①经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳腺癌血行肺转移的一条重要途径；②直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳腺癌血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；③直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳腺癌血行肺转移的又一途径。当妇女怀孕时，乳房脉管的数量和直径都会增大，而在退化时总是不完全。在月经周期过程中同样如此，月经前的几天，退化最大，月经后的几天，退化最小，这就是为什么外科医生提出月经后的第四天是做成形手术或拍X照片的最佳时机。
乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液的主要引流途径为：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至同测腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结;②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布），继而引流至锁骨上淋巴结；④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；
乳房的淋巴输出途径
神经组织对乳房内部组织起协调作用，同时和中枢保持联系成为机体的统一组成部分。乳头、乳晕处的神经末梢丰富，感觉敏锐，发生乳头皲裂时，疼痛剧烈。除感觉神经外，尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。
3．乳房的发育经历那几个阶段？
乳房是非常发达和分化了的腺体，具有特殊的分泌乳汁功能。在一个月龄的胚胎上，出现了“乳房嵴突”，它构成了乳房的轮廊。慢慢地，可以观察到几对乳房早期的芽状组织出现，人类乳腺仅有胸前的一对将来发育成乳房，其它的芽状组织逐渐消失了。正常以外的乳房或乳头称副乳房或副乳头，是胚胎发育过程中的一种发育异常。生命在子宫里的时候，乳腺结构就发育起来了，每根输乳管单独地构成一个基本的、微小的乳腺，并且，在输乳管和乳房早期芽状组织的表面穹顶之间连接。在胚胎的第八和第九个月龄间，乳头出现了。到出生时，乳腺基本单位的数量越来越多，发育相当活跃。出生后的十五天，乳腺处于休眠状态，直到青春期，乳腺将由十到二十个乳腺叶组成，这些乳腺叶，每个都结束于输乳管，每个乳腺时分裂成乳腺小叶，再分裂成大量的蜂窝组织----腺泡。
出生后，乳房的发育经历幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期以及绝经期，在各个不同时期的变化中，机体内分泌激素水平差异很大，受其影响，乳房的发育和生理功能也各具特色。在新生儿期，由于母体的雌性激素可通过胎盘进入婴儿体内，引起乳腺组织增生，故约有60%左右的新生儿在出生后2～4天，出现乳头下1～2cm大小的硬结，并有少量乳汁样物质分泌，随着母体激素的逐渐代谢，这种现象可在出生后1～3周自行消失。在婴幼儿期，乳腺基本上处于“静止”状态。自青春期开始，受各种内分泌激素的影响，女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期，乳腺的组织结构已趋完善，初期月经之后，结缔组织被脂肪成份渗透，乳房变成了半球形，乳腺变得结实，柔韧，无分泌功能。进入了性成熟期，每一个月经周期中，随着卵巢内分泌激素的周期性变化，乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。妊娠期与哺乳期是育龄妇女的特殊生理时期，此时乳腺为适应这种特殊的生理需求，而发生了一系列的变化：妇女怀孕以后，乳房不仅受卵巢激素的影响，还受胎盘激素和垂体前叶的催乳素的作用，乳管更长，腺泡增生，腺泡腔扩大，小叶间组织明显减少，乳房变得肥大，开始具有了分泌乳汁的能力，产后3—4天正式泌乳。断乳后数月，乳腺可以完全复原，由于结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质，造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺，常呈悬垂状，若乳腺复旧不完全或不规则，可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。自绝经期开始，卵巢内分泌激素逐渐减少，乳房的生理活动日趋减弱，虽然可由于脂肪沉积使乳房外观仍大，但乳腺开始萎缩了，而且萎缩的程度与分娩次数有关。老年以后，小乳管及血管闭塞，乳腺萎缩，乳房变小而且下垂。
4．乳腺的内分泌是怎样调节的？
乳房是男女都有的器官，但男性的乳房似乎只剩下一点点痕迹，而女性则迅速发育，这是因为乳房组织必须受激素作用才会发育。乳房发育年龄的范围很广，以现代的营养饮食来讲，有些女孩十岁时乳房就已开始发育，而有的要等到十四岁或十五岁，且生长在热带地区的女性比生长在温带地区的女性发育还要早。每个发育正常的女孩，最后乳房必会发育成熟，所以如果发育稍迟并无大碍。乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用，如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的生理功能。
乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。垂体前叶产生的乳腺促激素，直接影响乳房；同时又通过卵巢和肾上腺皮质间接地影响乳房，在卵巢卵泡刺激素和促肾上腺皮质激素的作用下，卵巢和肾上腺皮质均分泌雌激素，促使乳房的发育和生长。而孕激素则是在雌激素作用的基础上，进一步促进它们的发育，为妊娠准备条件。实际上，在即将分娩之前，孕激素浓度达到最高点，一旦分娩，孕激素就完成了它的使命，而催乳素则马上接替孕激素的岗位开始为哺乳作准备。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量的雌激素和脑垂体分泌催乳素的影响，乳腺明显增生。哺乳期后，乳腺退化而处于相对静止状态。
雌激素和孕激素只有与相应的受体作用后，才能发挥其生物学作用。在高水平的雌激素持续作用下，乳腺细胞异常增生，发展为乳腺癌。有的肿瘤细胞恶变时，细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统，称为雌激素受体ER阳性。抗雌激素制剂三苯氧胺TAM竞争性抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激，从而抑制某些肿瘤细胞的分裂增殖。对ER阳性的病人，用三苯氧胺进行乳腺癌内分泌治疗,可以代替不良反映较大的卵巢切除术。
5．乳房有那些生理功能？ ⑴.哺乳：哺乳是乳房最基本的生理功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官，乳腺的发育、成熟均是为哺乳活动作准备。在产后大量激素的作用及婴儿的吸吮刺激下，乳房开始规律地产生并排出乳汁，供婴儿成长发育之需。 ⑵.第二性征：乳房是最早出现的第二性征，是女孩青春期开始的标志，拥有一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志，是女性形体美的一个重要组成部分。
⑶.参与性活动：在性活动中，乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时，乳房的反应可表现为：乳头勃起，乳房表面静脉充血，乳房胀满、增大等。随着性刺激的加大，这种反应也会加强，至性高潮来临时，这些变化达到顶点，消退期则逐渐恢复正常。因此，可以说乳房在整个性活动中占有重要地位。
6．为何要推广母乳喂养？
母乳是婴儿最优质、最均衡的营养物质，对婴儿发育有很重要的影响，可为子女一生的健康奠定良好的基础，今天，科学技术有了空前的进步和发展，但是还没有任何一种食物，可以与母乳比拟，因为有的成分可以替代，但活的细胞、抗体是不能替代的。在今天这个竞争激烈的社会里，母乳喂养才是真正让孩子赢在起跑线上的方法，母乳喂养的孩子在生理、心理发育上都要优于非母乳喂养的孩子。
在人类发展的一百万年中，女性的乳房发生了深刻的变化，不断优化其哺乳的能力与效率。母乳喂养是人类的一种本能,是母亲的伟大，也是她的天职。近年来随着现代城市化生活的紧张与压力，曾一度使一些产妇轻易放弃或过早中止哺乳，这不仅是一大损失，而且直接干扰了母体分娩后自然设定的哺乳模式，必将影响母体各种激素的自然平衡规律。而产后哺乳会促进催乳素的分泌，催乳素分泌越多，对雌激素和乳腺癌因子的抑制就越强，使其处于最低浓度，减少乳腺增生，降低母亲患乳腺癌的危险性。一项新的研究表明，母乳喂养时间的长短是影响妇女乳腺癌发病概率的重要因素，甚至超过了遗传因素。这项研究发现，即使是有乳腺癌家族史的妇女，如果对自己的每个孩子喂养超过6个月以上，就可以降低5%的患乳腺癌的概率。在中国，多胎次哺育及过去以“奶妈”为职业的妇女与乳腺癌无缘。
7．母乳喂养的优越性
宝宝出生后，母亲最初几天的乳汁颜色较黄，量比较少，较稀薄，略有粘性，有的妈妈认为这些乳汁很脏，于是挤出后扔掉，其实这样做是完全错误的。母亲分娩后7天之内的乳汁叫做初乳，它是宝宝出生一周内最佳的天然营养品，宝宝健康智慧人生从母亲的初乳开始。
初乳中的蛋白质不是很高，其质和量正适合初生宝宝，因为新生宝宝消化道发育尚不完善，蛋白质太高反而不能消化。初乳中必需的游离氨基酸、不饱和脂肪酸含量最高，是婴儿的大脑、视网膜发育和体格生长必不可少的。
为什么初乳如此重要？不仅是因为它在营养方面相当好，更主要的是因为初乳是人生中的第一次免疫，含有丰富的抗感染物质（分泌型IgA），其浓度比成熟乳高8倍，并且在产后第一天含量最高，活性最强。因此初乳具有使宝宝获得口服免疫抗体、提高抗病能力和促使健康发育的重要功能，这些是任何代乳品中所没有的。把珍贵的初乳献给婴儿，千万不要把产后头三天的初乳白白浪费掉！初乳是质量最好的母乳，母乳喂养的重大意义，其大半包含在“初乳”当中。
民间常说：金水银水不如妈妈的奶水。的确，母乳喂养对宝宝的好处很多：
⑴．营养丰富。母乳是一种均衡营养的单一食物，即一种食物含有婴儿所需要的一切营养素，而且吸收和利用率高。婴儿出生一周后母乳从初乳过渡到成熟乳，人乳是特有的泛白中带轻微浅蓝的色调，有的人把人奶与别的动物奶作比较，觉得人奶稀些，其实这正是人乳的优点，它解决了婴儿消化能力差且需要充足水分的问题，又能一天喂养多次，而且母乳可以随宝宝生长发育、气候变化调整其热量、水份、特有的蛋白质和脂肪酸的含量，以适应小儿的不同需要。人乳中碳水化合物是乳糖，乳糖的能量高，甜度低，让孩子吃得清淡，又有保护孩子肠道的许多作用。此外，至今的研究发现数以百计的物质存在于母乳中，如各种矿物质、微量元素，脂溶性和水溶性维生素，激素类，多肽类，和生命活性物质等等。这些物质的浓度不仅适合婴儿胃肠的承受能力，又能满足其生长发育的需要。
⑵．含有抗体。婴儿生后6到12个星期的时间里免疫系统尚未发育完全，自身不能产生分泌型IgA，母乳可帮助补充这种物质。分泌型IgA既不会被消化也不会被吸收和分解，喝入之后犹如油漆覆盖在婴儿的呼吸、消化器官和泌尿道粘膜表面上，从而有效地保护机体免受病原微生物的侵袭，增加婴儿机体免疫力及抗病能力。分泌型IgA的又一个作用是抗过敏，它能够防止抗原侵入肠内所引起的过敏反应,不喂母乳而只给牛奶的新生儿，肠粘膜不能产生分泌型IgA，对牛奶容易产生过敏反应，表现为腹泻和便秘。所以母乳喂养的婴儿在出生半年之内不容易生病。
⑶．使孩子更聪明：母乳喂养不仅为婴儿的大脑发育提供了全面优异的物质基础，更重要的是能为婴儿开发智力宝库。人类的第一任教师是母亲，在喂哺过程中母子的亲近，母婴互相对视，体温互相传导，肌肤相亲，语言，声音等都是一种启蒙，这包括情感，认知和大脑的开发。婴儿在抱中有母子交感反应，倍感温暖，心理健康。双方内分泌系统、激素分泌活跃，消化代谢旺盛。在愉悦的环境下，宝宝的智力也得到了发展，并能促发母子一系列的天赋行为，这是用奶瓶喂养所产生的奶瓶感情大不一样的。
⑷．方便卫生。人乳没有储存乳汁的储池，人乳是一边制造，一边供给婴儿的。母乳的温度、泌乳的速度都很适宜，无致病菌，极其方便。
⑸．不致喂哺过多，吸吮速度及食量可随宝宝的需要增减，不致引起婴儿及儿童期肥胖，从而减少成年后肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等发生的机率。
⑹.有利于婴儿牙齿、颌骨、面部和全身器官的正常发育。宝宝吸吮母乳时嘴、下腭、舌头的运动，对语言发育有很好的影响，同时可以防治宝宝牙位不齐，增进婴儿脸部形状的完美。
⑺.有利于消化；母乳中的酶和其他物质既有利于小儿消化又有利于营养物质的吸收。
⑻.有利于宝宝味觉的发育，长大较少挑食。
⑼.廉价；母乳是不用花钱买的，它只需要母亲每天多摄入卡热量的食物。⑽.母乳喂哺最大的优点是增加了母子间的感情，有时婴儿哭闹并不是饥饿，喂奶是安抚他的好办法，因为婴儿通过吮吸妈妈乳房，可以获得满足感和安全感。
8．母乳喂养是否对母亲不利？
当然不会，母乳喂养的最大受益者是母亲，其次才是婴儿，“母乳喂养母子受益”。
母乳喂养是母子双方之间的共同付出、相互馈赠，妈妈赠送给宝宝乳汁、营养和爱；而宝宝送给妈妈快乐和健康。当宝宝紧紧依偎在你的怀抱里，小嘴吮吸着，小手抚摩着你的乳房，你会强烈地感受到自己和孩子之间无法取代的独特关系，母爱被充分唤起，是一种作妈妈的享受，心情舒畅，奶量分泌充足。
哺乳有助于产妇子宫的复原、体形的恢复、使产妇不受一些疾病的侵袭。婴儿对乳房的吸吮能反射性地促进催产素的分泌，促使母亲的子宫收缩，使产后子宫恢复，减少产后出血及并发疾病的机会。如果给婴儿喂牛奶而不吃母乳，这不仅仅会增加孩子长大后罹患肿瘤的可能，母亲自己也易得乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病。不少年轻母亲们错误地认为哺乳后身体发胖，乳房下垂，影响体型。事实上，妇女怀孕后，乳房都会有改变。而乳汁的分泌会消耗妊娠期间积蓄的脂肪，有助于妈妈恢复身材。乳母如果选戴合适的乳罩，断奶后乳房也会基本恢复到原来的形状。
9．母乳喂养应注意哪些事项？
⑴.乳母应保持个人清洁卫生，饮食平衡，心情愉快，生活规律，避免饮酒、吸烟、接触毒物或服用对宝宝有影响的药物。
⑵.若喂奶时很少听到宝宝吞咽声，且时而哭吵，体重增长较慢或不增，提示奶量不足，必须及时补足。每次喂奶以吃空为宜，以防发生乳腺炎。
⑶.当乳头裂伤时，可暂停直接喂奶，用手法或吸乳器按时将乳吸出，在乳头裂伤处涂敷鱼肝油软膏，防止感染。
⑷.当乳母患严重心脏、肾脏、精神病、活动性结核病及其他消耗性疾病，禁忌哺乳。
⑸.如急性传染病或乳腺炎可暂停喂哺，病愈即可继续哺乳。
⑺.若感冒应带厚口罩喂乳，或挤出乳汁用杯匙喂。
⑻.纯母乳喂养最好最初六个月，宝宝4～5个月后可适当添加辅食，至10～12个月可断奶，最好在小儿体健、天气不十分炎热时进行。
充分睡眠和良好休息是早开奶、多泌乳的基础。不定时、不定量、按需哺乳是新提倡的母乳喂养方法。
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