传染病、性病
1传染病感染过程：最常见的为隐性感染，发生率最低为显性感染，潜伏期感染最常见的是带状疱疹，最重要传染源为病原携带者（对接触者确定检疫时间有重要意义)。
2流行三要素：传染源，传播途径，易感人群。
3传播方式：“非典流感呼（呼吸道），霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道，粪口途径），炭疽钩体亲（亲密接触），乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）,丙肝艾滋输(输血)”。
4传染病预防方法：管理传染源：鼠疫，霍乱，炭疽，脊髓灰质炎，SARS、禽流感，非典，2小时内上报，其余都24小时内上报。
5病毒性肝炎：
（1）甲乙丙丁戊(ABCDE)---------H（ABCDE）V。
（2）其中只有HBV为DNA病毒，其余是RNA病毒。
（3）乙肝三对抗原抗体系统：表面抗原（HBsAg），核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）抗-HBs抗-HBe抗-HBc，其中HBcAg查不到。
HBsAg已感染病毒标志
HBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志
抗-HBe表示依然有传染性但在减弱。
抗-HBs抗体是一种保护性抗体，是否康复或是否有抵抗力的标志
抗-HBc曾今感染过的标志：IgM近期感染，IgG远期。
HBVDNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染指标。
（4）甲型肝炎病毒（HAV）：黄疸前期（传染性最强），黄疸期，恢复期。IgG见于急性期，IgG及IgM见于恢复期及既往感染过。
（5）丙型肝炎病毒（HCV）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用。
(6)传播途径:甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播,乙肝、丙肝、丁肝：母婴、血液、体液传播。
(7)重型肝炎
急性重型肝炎：起病10天以内出现肝衰竭、肝性脑病。
亚急性重型肝炎：10天到半年。
慢性重型肝炎：半年以上，在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
凝血酶原活动度（PTA）＜40%，是判断预后的指标。
急性黄疸型肝炎：血清胆红素17.1。
（9）治疗：干扰素：用α干扰素。
用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
（10）预防：主动免疫：打预防针。被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。对戊肝无效。
暴露者，高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
6肾综合征出血热（流行性出血热）；
异型（异型LC升高）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（颜面、颈、胸等部位潮红）加三点(软腭、腋下、胸背部出血)。
（1）由汉坦病毒引起的，
（2）三大症状：发热、出血和急性肾损害
（3）传染源：它的中间宿主是啮齿类动物,黑线姬鼠。
（4）休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制
休克：3～7天出现，是原发性休克，是由于血浆外渗血容量不足引起。
（5）.诊断:血常规：血中出现异型淋巴细胞（特异）。
确诊用血清特异抗体（IgM、IgG）检测
（6）治疗:对症(病毒都对症)，补液，抗休克，纠酸。
7流行性乙型脑炎：“被一只会哭的蚊子（途径：三代啄库蚊）叮咬后变成一猪（传染源）脑（乙脑）”
（1）由乙型脑炎病毒引起，但WBC高，为变质性炎。
（2）乙脑的传染源是猪！传播媒介是蚊（三带喙库蚊）。
（3）好发时间夏秋季（7,8,9月）。
（4）病理改变：神经细胞变性坏死，脑实质重脊髓轻。
“血管套，软化灶，胶质结，神经泡”。
(5)临床表现：高热，抽搐，呼衰，意障（月）。
（6）乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭
（7）确诊：特异性IgM抗体阳性。WBC高（一般病毒感染不高），中性粒高。脑脊液外观清亮。
结核感染：毛玻璃样，单核细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。细菌感染：浑浊，WBC高。
（8）治疗原则：对症治疗
8钩端螺旋体病=腓肠肌压痛+全身肌肉痛。
（1）传染途径：亲密接触，主要传染源:老鼠，猪
（2）题眼：腓肠肌压痛+显凝试验+全身肌肉痛
(3)人群易感性：农民、渔民、屠宰工人等。
（4）分为5型：“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）+单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）
流感伤寒型：腓肠肌压痛明显
（5）后发症：“饭（反应性脑膜炎）后(后发热)闭(闭塞性脑动脉炎)眼（眼后发症）”。
并发症并没有肾功衰竭。
（6）辅查：确诊：显凝试验（特异性及敏感性高）
（7）治疗：首选青霉素
青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。
9伤寒：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大，血养肥达喹诺杀”。
（1）好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性.
（2）临床表现：玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠），玫瑰疹等6天出现。
再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。
复发：退热后1～3周临床症状再度出现。
（3）并发症：最常见肠出血，最严重肠穿孔，
伤寒溃疡与肠道长轴平行；肠结核是垂直。
菌痢的溃疡呈不规则地图状；
阿米巴的呈烧瓶状；癌症的呈火山口状。
（4）实验室检查:白细胞正常或偏低，中性粒C减少。确诊血培养。肥达反应"0"≥1：80，"H"≥1：。
细菌感染+WBC及中性粒减少=伤寒。
（5）治疗：喹诺酮（**沙星）
（6）斑诊伤寒：题眼：OX19（外斐试验）阳性。
斑诊伤寒传播途径：流行性:人虱人流多虱子就多了。
地方性:鼠蚤地方上的老鼠跳蚤多。
10细菌性痢疾（菌痢）=不洁饮史+腹泻里急后重+粘液脓血便+抗生素有效（无效为溃结）
（1）致病菌：我国最常见的是B群福氏菌（毕福剑）
（2）病变部位：乙状结肠和直肠。溃疡表浅呈不规则地图状.。
（3）分型：普通型，轻型，重型，中毒型。
普通型：开始为稀便，迅速变为黏液脓血便。
中毒型：最严重，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻，一定有精神症状。
阿米巴无里急后重，因其未伤及直肠。
（4）检查:首选大便培养
（5）治疗：喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的不能用，就用三代头孢。
11霍乱：“剧泻呕吐米泔样，洗衣妇手肠痉挛”。
（1）临床表现：先泻后吐（泻吐物为米泔水样），机关枪样腹泻，腓肠肌痉挛。
（2）致病力：鞭毛+菌毛
（3）最主要流行:水源（特别是大爆发）。
（4）辅助检查：快速诊断：动力试验和制动试验。
确诊：大便培养
（5）治疗：补液疗法早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。
12流行性脑脊髓膜炎
（1）致病菌：脑膜炎球菌A群
（2）传播途径：呼吸道
（3）好发于：儿童冬春季（1，2，3月）
（4）病理：主要发病部位：蛛网膜下腔
蛛网膜与软脑膜之间腔隙看到脓性渗出物（化脓性炎）
（5）临床表现：最典型：瘀点瘀斑（好发于败血症期，最早出现于眼结膜和口腔粘膜）有颅内高压和脑膜刺激征，一般无意识障碍。
（6）实验室检查：脑脊液检查：浑浊，化脓性改变。
确诊：脑脊液细菌培养（在出血瘀点时抽最好）
（7）治疗：青霉素（首选），无效或过敏用磺胺（复方新诺明）。
13疟疾：中间人，终末蚊
（1）传播方式：蚊虫叮咬
（2）临床表现：寒战高热间歇期发作。
可有贫血主要与疟原虫于红细胞内生长时间有关。
（3）终末宿主是中华按蚊。中间宿主是人。
是人作为中间宿的唯一疾病。
（4）病理：疟原虫（蚊子叮咬人疟原虫进入肝细胞）——肝细胞（胀大破裂进入红细胞）——红细胞（红内期）——突破红细胞，进入血液，开始临床表现。
（5）分类：间日疟原虫、卵形疟原虫为48个小时
三日疟原虫为72个小时
恶性疟原虫为36－48个小时。
发作的时候不一样原因：疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样。
典型发作原因：裂殖体破坏红细胞入血。
（6）传播途径：主要是中华按蚊。
（7）确诊：血涂片查找疟原虫，但一定要寒战高热初期（疟原虫突破红细胞，进入血液）采血才有用。
（8）治疗：控制疟疾发作：氯喹，青蒿素（杀灭红细胞疟原虫）
防止传播和复发：伯氨喹（杀灭肝细胞内疟原虫）以前得过在治愈后再用或疫区用
非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有红细胞内外期疟原虫）以前没得过。
14日本血吸虫病=疫区病史+间歇热+巨脾+查虫卵+吡喹酮（血吸虫吡喹酮，疫区巨脾要查虫）
“血吸虫，吡喹酮，疫区巨脾要查虫”。
（1）寄生在人体门静脉系统，病变部位大肠和肝脏。
（2）临床表现：间歇热，巨脾
（3）实验室检查：粪便找血吸虫虫卵
（4）治疗：首选的药物是吡喹酮
15囊尾蚴病=脑实质+反复癫痫+阿苯达唑
（1）传染源：是猪带绦虫的病人！（注意不是猪）。自体传染。
（2）脑囊尾蚴病：脑实质型最常见，以反复发作的癫痫起病。脑室囊尾蚴病最常见于第四脑室。
（3）检查：首选CT检查（脑内有囊虫）
确诊用皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）
（4）治疗：脑囊尾蚴病：阿苯达唑
皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮
脑室活瓣型囊尾蚴病和眼囊尾蚴病首选手术。
16艾滋病（AIDS）：“必死，狗屁！”
（1）HIV主要感染CD4＋T淋巴细胞（主要于gp位点结合）
（2）HIV常见的机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎PCP（最常见死亡原因）
（3）临床表现：卡氏肉瘤（见到就选艾滋）
17肠阿米巴病
（1）阶段：小滋养体，大滋养体（有致病力），成熟包囊（有感染性）。（2）治疗：甲硝唑。
性传播疾病
18淋病：尿道口流脓
（1）病原体是淋病奈瑟菌（简称淋菌）
梅毒为苍白螺旋体，尖锐湿疣为人乳头瘤病毒
（2）感染途径：通过性交经黏膜感染
（3）检查：分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准
（4）治疗：首选第三代头孢或青霉素，性伴侣就同时治疗。孕妇用头孢曲松钠+红霉素。
19梅毒
（1）致病菌：苍白密螺旋体
（2）临床表现：一期梅毒：硬下疳
二期梅毒：皮肤有梅毒疹
三期梅毒：皮肤肉芽肿，永久性的皮肤损害
（3）治疗：首选青毒素
20生殖道沙眼衣原体感染
（1）外国性传播第一位
（2）检查：最常用：检测沙眼衣原体抗原
最敏感性及特异性检查：沙眼衣原体培养
（3）治疗：首选红霉素
生殖道病毒感染
21尖锐湿疣：“菜花桑葚挖细胞”。
（1）致病菌：人乳头瘤病毒
（2）病史：冶游（不洁性交史）
（3）诊断：找挖空细胞
（4）治疗：药物不好使，用冷冻微波。
22生殖器疱疹
（1）致病菌：单纯疱疹病毒感染，疱疹病毒分为I型、Ⅱ型（生殖器型）
（2）传播途径也是性传播。
（3）治疗：无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。
原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。
分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产
23巨细胞病毒感染
（1）特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。
（2）与生殖器疱疹一样：妊娠早期应终止妊娠
其他
1围手术期处理：刷手：肘上10cm；泡手：肘上6cm.。恶性肿瘤是限期手术；良性手术择期手术。血压控制：/。手术耐受最差：急性心肌炎。
2.术后处理：体位：“全麻平，颈胸高，腹部低，休两翘（头20°~30°，下肢15°~20°）”。
拆线时间：“头颈45腹阴7，胸背臀9肢两6”（减张14）。
3.外科患者营养代谢：热量：“25、30、35、4.18”。正常人需要热量25kcal/kg；合并了严重的感染、创伤需要需要热量30-35kcal/kg；1kcal=4.18KJ。非蛋白的热量：蛋白质=-:1。手术后病人对糖的利用率低，易发生高血糖，糖尿病。
肠外营养最常见并发：感染；肠内营养最常见并发：误吸。肠外营养短期用周围静脉，长期用颈内静脉或锁骨下静脉，易出现导管性脓毒症，需立即更换输液器和营养液，发热8h：拔除导管，24h：抗生素。
挤压综合征：肌红蛋白尿。
4.外科感染：
特异性感染：“凤（破伤风）姐（结核）真（真菌感染）坏（坏疽）呀（芽孢）”。
皮下急性蜂窝织炎：致病菌：溶血性链球菌。好发部位：皮肤、肌肉、阑尾。
丹毒：致病菌（流火）：溶血性链球菌。好发部位：下肢网状淋巴管。临床表现：皮肤红疹，发红，火烧样痛，最典型：象皮肿。首选青霉素。
非特异感染：脓液稠厚，有粪臭：变形杆菌。脓液黄，不臭，易发生转移性脓肿：金葡菌。烧伤最常见感染：绿脓杆菌。易引起败血症，不发生转移性脓肿：溶血性链球菌。
破伤风：致病菌：破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）——痉挛毒素。临床表现：潜伏期6~12天，首先出现的是肌肉收缩，最先的部位是咬肌。还可以出现苦笑面容、牙关紧闭、弓反张状等首发症状：咀嚼肌痉挛（咬肌）。最严重：呼吸肌痉挛。诱因：声光刺激。治疗：类毒素（预苗）：用于预防（被动免疫）；抗毒素：中和毒素（主动免疫）。
气性坏疽：主要见于开放性骨折。致病菌：梭状芽胞杆菌。典型表现：皮下气肿、捻发音、皮肤出现大理石花纹。预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创。治疗：清创、引流，抗生素首选青霉素+高压氧。
5.烧伤：面积：“（头面颈各3%）,5（双手）6（前臂）7（上臂），前后（驱赶前后）13会阴1，捂（5%）热屁股得脚气(7%)，小腿13大（大腿）21，妇女臀足一样细（6%），儿童12要算计（头足+/—（12—年龄））”。
躯干：27%（包括会阴）。下肢：包括臀部。分度：Ⅰ°：红斑，不计算面积也不治疗。（冬天泡脚）。Ⅱ°：有水泡，其它几度都没有水泡。浅Ⅱ°：水泡+剧痛；水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润）。深Ⅱ°：水泡+基底红白相间，不痛。Ⅲ°：焦伽，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。
IIIII
轻度10
中度
重度
极重度
烧伤急救用冷水止痛。Ⅱ°：浅Ⅱ°：水泡要保留。深Ⅱ°：水泡要去掉。Ⅲ°：尽早切开。烧伤最主要死亡原因：感染。最主要治疗方法：补液。
第一天补液：补液总量=基础需要量（ml）+额外丢失量。额外丢失量=体重×烧伤面积×系数（成人1.5；儿童2.0）。前8h补一半，后16小时补一半；第二天补液：（不分时间）补液总量=生理需要量+第一天额外丢失量的一半。补液中晶体液和胶体液的比例：中重度2：1；极重度：1：1。晶胶液只算额外丢失量。儿童的基础需要量：60~80ml/kg/L。电烧伤主要损害的是心脏。
6.恶性肿瘤：“恶母（带“母”的瘤都是恶性的）恶人（带人名的瘤都是恶性的），黑（黑色素瘤）白（白血病）二煞”。化疗药物：不良反应：环磷酰胺：骨髓抑制；阿霉素：心脏毒性；顺铂：肾毒性；长春新碱：周围神经炎。
7.乳腺疾病：乳腺有15～20个腺叶，壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位。年龄：哺乳期：急性乳腺炎：乳汁淤积，金葡菌感染，局部红、肿、热、痛，健侧哺乳，脓肿形成后应及时切开引流：放射状切口；深部（乳房后）脓肿：乳房下缘弧形切口；20~25y：乳腺纤维腺瘤：无痛肿块；25~40y：乳腺囊性增生，与经期有关：经前疼痛，经后消失：观察。40~50y：乳管内乳头状瘤；50y：乳腺癌。
乳腺癌=单纯肿块+疼痛+橘皮样变/酒窝征。好发外上象限，淋巴道转移到腋窝（60%），胸骨旁；最常见：侵润性导管癌。典型表现：酒窝征：累及Cooper韧带；桔皮征：淋巴管阻塞。
特殊类型：
炎性乳癌：恶性程度最高，预后最差，症的症状+癌症的症状，整个乳房出现红、肿、热、痛，乳腺迅速肿大，但无明显肿块。为手术禁忌症，治疗：放疗、化疗、应用抗生素、终止哺乳、理疗等。
湿疹样癌（Paget病）：湿疹+癌症症状。临床分期：“T（2~5cm），N（N0）同侧无（无淋巴肿大），有冻（N1：推动）融合（N2：淋巴融合）”。
检查首选：钼靶X线。手术：首选乳腺癌根治术。乳腺癌胸骨旁转移——扩大根治术。微小癌：改良根治术。术后化疗：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），每4周重复，共6个疗程；CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶），每28天重复，共8个疗程。内分泌治疗（ER、PR阳性）非药物治疗：卵巢趋势。首选药物：三苯氧胺、他莫替芬。
8.系统性红斑狼疮：累及多器官，必出现肾损害。红斑：盘状红斑、蝶形红斑。最常见死亡原因：尿毒症；最常见并发症：心包炎。与病情活动有关：抗双链DNA；最特异抗体：抗SM抗体（与病情活动无关）。
9..中毒：瞳孔扩大：见于阿托品中毒。瞳孔缩小：见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。
10.急性有机磷杀虫药中毒：大蒜味。症状：毒蕈碱样症状（M受体）：带孔的、带眼的全流水。治疗：阿托品。烟碱样症状（N受体）：肌束震颤，治疗：阿托品无效，用解磷定。最主要死亡原因：呼吸衰竭。中间型综合症：急性中毒症状缓解后1~4天突然死亡（胆碱脂酶受抑制）。胆碱酯酶活力测定：诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。
10.CO中毒：形成COHb。典型表现：皮肤黏膜呈樱桃红色。治疗：立即终止CO吸入，高压氧+甘露醇。
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