.28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A．阴道后穹窿穿刺
B．尿妊娠试验
C．阴道镜检查
D．宫腔镜检查
E．腹腔镜检查
答案：A
解析：停经史（6~8周），一侧下腹剧痛，出现失血性休克，应考虑为异位妊娠破裂。行阴道后穹窿穿刺可简单有效的诊断异位妊娠，因为腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。故选项A正确。尿妊娠试验是早期诊断异位妊娠的重要方法，但其准确性不高，故选项B不正确。阴道镜、宫腔镜检查对确诊异位妊娠意义不大，故选项C、D不正确。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，且可以在确诊的情况下进行治疗，适用于原因不明的急腹症鉴别或输卵管妊娠尚未破裂或流产早期，大量腹腔内出血或伴有休克者禁做，故选项E不正确。
.26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为
A．枕先露
B．臀先露
C．面先露
D．肩先露
E．复合先露
答案：B
解析：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。故选项B正确。若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故选项A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故选项C不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故选项D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故选项E不正确。
.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ°混浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是
A．吸氧，等待自然分娩
B．立即行剖宫产术
C．胎头吸引术助娩
D．产钳术助娩
E．静脉滴注缩宫素加速产程进展
答案：D
解析：胎心次／分（次/分），羊水Ⅱ°混浊，提示胎儿有缺氧状态，发生胎儿窘迫，此时应尽快终止妊娠。因此例胎头+4且为枕右前位，故应选择阴道助娩，所以选项D正确。若宫口未开全，应立即行剖宫产的指征有：①胎心率bpm或bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH7.20。
.48岁，糖尿病史7年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道粘膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是
A．细菌性阴道病
B．老年性阴道炎
C．外阴硬化性苔癣
D．非特异性外阴炎
E．念珠菌阴道炎
答案：E
解析：外阴瘙痒、灼痛，伴有尿频尿痛及性交痛，阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，分泌物中找到白假丝酵母菌，即可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病，又称外阴阴道念珠菌病。此病常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。根据题干所给信息考虑本例最可能为念珠菌阴道炎。故答案E正确。细菌性阴道炎阴道分泌物匀质、稀薄、白色并有鱼腥臭味，故选项A不正确。老年性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染者呈脓性白带，故选项B不正确。外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，故选项C不正确。非特异性外阴炎外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、灼烧感，于活动、性交、排尿及排便时加重，故选项D不正确。
.28岁，原发不育，月经减少4个月，诊断性刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是
A．子宫内膜异位症
B．慢性盆腔炎
C．卵巢肿瘤
D．输卵管结核
E．月经失调
答案：D
解析：生殖器结核临床表现：不孕、月经失调（早期经量过多，晚期月经稀少或闭经）、下腹坠痛、全身中毒症状。腹部检查时有柔韧感或腹水征，妇科检查子宫发育差，往往因周围有粘连使活动受限，若附件累及，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。根据题干所给信息提示为输卵管结核，故选项D正确。子宫内膜异位症有继发性进行性痛经史，故选项A不正确。慢性盆腔炎常导致经量增多，故选项B不正确。
.60岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是
A．B型超声检查
B．血清CAl25测定
C．盆腔磁共振成像
D．细胞学检查
E．分段诊刮
答案：E
解析：与子宫内膜癌发生有关的因素有：长期持续的雌激素刺激（绝经后妇女）；肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题干所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，故选项E正确。血清CA测定有利于诊断卵巢上皮性癌，尤其对浆液性腺癌，故选项B不正确。
.48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是
A．宫颈锥切术
B．宫颈和宫颈管活检
C．宫颈涂片检查
D．阴道镜检
E．宫颈荧光检查
答案：B
解析：宫颈糜烂，有接触性出血，高度怀疑宫颈癌。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。故选项B正确。宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，故选项A不正确。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌，故选项C不正确。阴道镜检查应在宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及Ⅲ级以上时进行，可提高诊断正确率，故选项D不正确。宫颈荧光检查对诊断宫颈癌意义不大，故选项E不正确。
.25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动佳。血清CAlU／ml，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A．输卵管卵巢囊肿
B．卵巢巧克力囊肿
C．卵巢滤泡囊肿
D．卵巢皮样囊肿
E．卵巢粘液性囊腺瘤
答案：B
解析：中、重度内异症患者血清CA值可能升高，轻微者从14kU/L到31kU/L，中、重度患者从13kU/L到95kU/L。但升高不如卵巢癌明显，故选项C、D、E不正确。子宫异位内膜落在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿。故选项B正确。
.女性，27岁，停经40天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色苍白，测血压90／60mmHg，心率56次／分，考虑诊断为
A．子宫穿孔
B．人工流产综合征
C．吸宫不全
D．漏吸
E．羊水栓塞
答案：B
解析：人工流产的并发症之一为人工流产综合反应：在术中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。根据题目所给信息提示人工流产综合征，故选项B正确。子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，当器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔，故选项A不正确。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，故选项C不正确。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，考虑漏吸，故选项D不正确。羊水栓塞偶可发生在人流产钳术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，造成羊水栓塞，故选项E不正确。
.32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是
A．急性阑尾炎
B．宫外孕
C．急性盆腔炎
D．卵巢巧克力囊肿破裂
E．以上都不是
答案：C
解析：急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多并有大量脓性臭味分泌物，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。发生急性盆腔炎的高危因素有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。根据题干所给信息，高度怀疑为急性盆腔炎，故选项C正确。急性阑尾炎有转移性右下腹痛，妇科检查无特殊异常，故选项A不正确。宫外孕有停经史，故选项B不正确。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，破裂时间多发生在经期前后或经期，故选项D不正确。
.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑
A.自然流产
B.双胎妊娠
C.妊娠合并子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.羊水过多
答案：D
解析：葡萄胎因妊娠后胚胎绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一水泡，水泡间借蒂想练成成串，形如葡萄得名。凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，，体格检查有时子宫体积大于停经月份，变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。B型表现子宫明显大于相应孕周，呈落雪状，故选项D正确。
.26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90／60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管间质部妊娠破裂
C.急性阑尾炎
D.急性输卵管炎
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转
答案：B
解析：异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道流血。输卵管妊娠多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。表现为短期内可发生大量腹腔内出血使患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内出现血肿，故选项B正确。输卵管妊娠流产出血一般不多，选项A不正确。急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛，且无停经史表现，选项C不正确。急性输卵管炎子宫两侧压痛明显，选项D不正确。卵巢蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心，呕吐甚至休克，系腹膜牵引较窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故选项E不正确。
.26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是
A.立即行负压吸宫术终止妊娠
B.控制心力衰竭后继续妊娠
C.边控制心力衰竭边终止妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
答案：D
解析：本例为妊娠早期合并心力衰竭，妊娠合并心衰总的处理原则：①妊娠早期合并心衰，可积极治疗心衰，待心衰好转后终止妊娠；②妊娠晚期合并心衰，应在心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征；③若为严重心衰，经各种治疗均未能奏效，则应边控制心衰边紧急剖宫产。由于本例妊娠45天，需选用负压吸宫术终止妊娠，故答案为D而不是E。②负压吸宫术适用于妊娠10周以内，钳刮术适用于妊娠10～14周。
.女，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断
A.滴虫阴道炎
B.念珠菌阴道炎
C.细菌性阴道病
D.支原体性阴道炎
E.衣原体性阴道炎
答案：C
解析：细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，故选项C正确。滴虫性阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，故选项A不正确。假丝酵母菌阴道炎的临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，分泌物为白粘稠呈凝乳或豆腐渣样，阴道粘膜可见水肿，红斑，故选项B不正确。
.女，35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为
A.子宫肌瘤
B.子宫肉瘤
C.子宫内膜癌
D.子宫腺肌病
E.子宫内膜异位症
答案：D
解析：①育龄妇女痛经进行性加重，经量增多，子宫均匀性增大，触痛，盆底无触痛结节，应诊断为子宫腺肌病，而不是子宫内膜异位症。子宫内膜异位症常有盆底触痛性结节。子宫肌瘤可有经量增多，子宫稍增大，表面结节状，质硬，但无痛经。因此本题答案为D而不是E或A，很多医考参考书将答案错为E或A。②子宫肉瘤可有腹痛、经量增多，子宫增大，但子宫外形不规则，病程进展快，不会迁延5年无转移，故不答B。子宫内膜癌常表现为围绝经期不规则阴道流血，无痛经，故不答C。
.女，34岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是
A.孕激素试验
B.血HCG测定
C.血PRL测定
D.性激素测定
E.诊断性刮宫
答案：C
解析：生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少，稀发甚至闭经，溢乳是本病的特点之一。闭经—泌乳患者中2/3存在高催乳激素血症，溢乳通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。血PRL测定大于1.14nmol/L可确诊为高催乳激素血症，故选项C正确。
.32岁经产妇，曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是
A.安全期避孕
B.阴茎套避孕
C.外用避孕药
D.宫内节育器
E.口服短效避孕药
答案：E
解析：安全期避孕并不安全，失败率高达20%，不宜采用。宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。外用避孕药我国少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出者。本例适于口服短效避孕药避孕（E）。
.女，38岁。患慢性肝炎7年，要求给予避孕指导。应选择的避孕措施是
A.安全期避孕
B.阴茎套避孕
C.口服短效避孕药
D.长效避孕针
E.皮下埋植避孕
答案：B
解析：阴茎套避孕应用最广泛，阴茎套避孕正确使用有效率可达93%～95%，故选项B正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，选项A不正确。有重要器官病变如急，慢性肝炎或肾炎，严重心血管疾病，高血压等禁忌使用药物避孕，包括长效避孕针和皮下埋植避孕选项C、D、E不正确。
.女，20岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑
A.输卵管妊娠破裂
B.急性阑尾炎
C.急性附件炎
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.卵巢黄体破裂
答案：D
解析：蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心，呕吐甚至休克，系腹膜牵引较窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故选项D正确。输卵管妊娠有停经史，选项A不正确。急性阑尾炎有典型的转移性腹痛，选项B不正确。急性附件炎有发热，白细胞升高等感染表现，选项C不正确。
.18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是
A.小阴唇裂伤
B.处女膜破裂
C.大阴唇血肿
D.阴道前庭损伤
E.前庭大腺肿大伴出血
答案：C
解析：大阴唇邻近两股内侧的一对长隆起的皮肤皱褶，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内侧有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛，其内侧皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管，淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿，故选项C正确。
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