腋区淋巴结分组
通常以胸小肌为标志
1）I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结
2）II组：胸小肌后方腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结
3）III组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结
急性乳腺炎
急性乳腺炎
是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周，因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症的表现。
临川表现
红、肿、热、痛，随着炎症的发展，可有寒战、高热、脉搏加快，淋巴结肿大、压痛，白细胞↑。局部表现：局部波动感→提示脓肿形成
治疗
原则是消除感染、排空乳汁
1）早期呈蜂窝状组织炎表现而未形成脓肿，可应用抗生素：青霉素、苯唑西林钠、头孢菌素、红霉素因抗生素可通过乳汁影响婴儿健康，故四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺药、甲硝唑等药禁用
2）脓肿形成后及时切开引流，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。
3）一般不停止哺乳（患侧需停止）。若感染严重或出现乳瘘应停止哺乳，可口服溴隐亭或己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，直到乳汁停止分泌为止。
乳腺囊性增生
乳腺囊性增生
又称乳腺病，常见于中年妇女，由于对本病的认识不同，其命名也不同，如乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、纤维囊性病等。
病理形态
1）增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，囊内含有淡黄色或棕褐色液体
2）或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张
3）也可发生于小叶实质，主要为乳管及腺泡上皮增生
病因
雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质中激素的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。
临床表现
1）主要表现为一侧或双侧乳房胀痛或肿块，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻。
2）查体：一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个结节，可有触痛，也可见腺体增厚。
治疗
对症治疗，可用中药（如逍遥散），症状较重者可用三苯氧胺。该病恶变可能性较大，注意复查。
乳房肿瘤
良性肿瘤
乳房纤维瘤
乳管内乳头状瘤
发病率
约占良性肿瘤的3/4
约占良性肿瘤的1/5
好发人群
20~25岁
40~50岁
病理
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，雌激素为刺激因子，故该病发生于卵巢功能期
多发生于壶腹部，瘤体很小，带蒂且有绒毛，还有很多薄壁血管，故易出血
临床表现
好发于外上象限，单发（75%），除肿块外，病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易推动
一般无自觉症状，但可见血性、暗棕色或黄色溢液，肿瘤小，通常不可触及。大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及小结节，轻压肿块可见血性溢液
治疗
手术治疗+肿块病理检查
手术治疗：切除病变的乳管系统
恶性肿瘤
乳房恶性肿瘤中绝大多数为乳腺癌（98%），肉瘤较少见（2%）。
乳房肉瘤
包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。临床多见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，境界清楚，皮肤表面可见扩张静脉，通常可推动，治疗以单纯乳房切除即可，如果有胸肌筋膜侵犯时，也应一并切除。
乳腺癌
病理类型
1）非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌，此型为早期，预后较好。
2）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌等，此型分化较高，预后尚好。
3）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等，此型分化低，预后较差，是乳腺癌最常见的类型，约占80%。
4）其他罕见癌。
临床表现
1）乳房肿块：质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，且不易被推动。
2）酒窝征：肿块累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”
3）橘皮样改变：肿块继续增大，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
4）乳头回缩、凹陷、不等高。
5）乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝。
特殊类型乳腺癌的临床表现
1）炎性乳腺癌：不多见，发展迅速、预后差，皮肤呈炎症样表现，红、肿、热、痛，放疗为主。
2）乳头湿疹样乳腺癌：少见，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、灼烧感，以后乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
TNM分期
T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）
T0：原发癌瘤未查出
Tis：原位癌（非浸润性癌及未检查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）
T1：癌瘤长径≤2cm
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
T3：肿瘤长径＞5cm
T4：癌瘤无论大小，但侵犯皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0
Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0
Ⅳ期：M1任何TN
手术治疗
1）保留乳房的乳腺癌切除术：手术目的为完整切除肿块，适合Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌病人。多中心或多灶性病灶、无法获得切缘阴性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1~2cm的组织，确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润，术后必须辅以放疗。
2）乳腺癌改良根治术：两种术式，一保留胸大肌切除胸小肌，二两者都保留，前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。
3）乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝ⅠⅡⅢ组淋巴结的整块切除。扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结），此两种术式现已较少使用。
4）全乳房切除术：手术范围包括整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜，该术式适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。
5）前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术：对腋淋巴结阳性者行腋淋巴结清扫术，范围包括ⅠⅡ组腋淋巴结。对腋淋巴结阴性者，应先行前哨淋巴结活检术，阴性者可不作腋淋巴结清扫术。
化学药物治疗：
乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗过程中占有重要地位。
1）浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。
2）常用的有CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）、TAC方案（多西他赛、多柔比星、环磷酰胺），还有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）现已很少使用。
3）术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术机会。
内分泌治疗：
乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。他莫昔芬结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体，从而影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞的生长。新近发展的芳香化酶抑制剂对绝经后病人的效果优于他莫昔芬，这类药物可以抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，但芳香化酶抑制剂引起骨相关副作用的发生率较他莫昔芬高。
放射治疗：
是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放疗是一重要的组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量的放射治疗。
生物治疗：
通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果。
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