今天是年5月24日，星期三，又到了我们例行的读片时间，今天共有两个病例，第一例是由磁共振室主治医师郭赞央提供的左侧卵巢占位的病例。
子宫中央偏右前方区域可见一混杂团块状影，呈多房状，囊性成份呈短T1、长T2信号，正反相位信号略降低，中部可见等T1、短T2信号，正反相位信号略增高，边缘部分可见长T1、长T2信号。DWI示囊性部分弥散受限。右侧卵巢区类圆形影信号呈等T1、长T2信号，DWI信号中央降低。右侧附件区囊实性占位，考虑囊腺瘤可能。手术所见，肿块起自于左侧附件，病理结果还未出。
卵巢浆液性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤。其特点可见囊性肿物，直径由1～20cm；单房性多见也可多房。囊液多清晰草黄色、浆液性，偶可混浊，甚至带有血性。多房呈葡萄状多见，囊壁多较薄，囊内可见多种成分，李琳琳主任指出，此例病人可以依据形态作出诊断。此例病人子宫可见向右侧倾斜，右侧盆腔内空间较大，所以肿块向右侧移位，临床手术医师反馈，此肿块活动度较大，这也就解释了MRI所见肿块位于右侧附件区。肿块定位的准确依据为肿块的供血动脉起始位置，此病人左侧供血动脉显示不清，所以误认为是来自于右侧。而粘液性囊腺瘤壁较厚，也成多房性，但多以子囊多见，囊内成分亦可多样。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5~10%。
第二例由CT室丁伟源医师提供，是一例前纵膈囊实性占位。
左前纵膈囊实性包块，增强扫描后囊性部分未见强化，实性部分及壁可见强化，考虑胸腺瘤囊变，手术后初次病理考虑胸腺囊肿，会诊后考虑上皮样肿瘤，建议专家会诊。然后丁伟源医师给大家分享了她总结的关于纵膈的解剖及常见病变的诊断。
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔的压力改变可增宽或移位。
纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用9分区法。上纵隔：胸骨柄、体交点至T4下缘；下纵隔：肺门下缘水平至膈顶部；中纵隔：两线之间；
前纵隔：胸骨后至气管前壁、心脏、升主动脉缘之前；后纵隔：食道后壁至后胸壁；中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门等占据的范围。
常见临床症状：纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。随着肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。
常见临床表现：气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等；食管压迫症状：吞咽困难；腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉怒张；肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等；心脏、神经压迫症状；胸骨后不适和隐痛为常见症状。
纵膈肿瘤的诊断常从这几个方面进行分析：
1、肿瘤的位置，纵膈内还是肺内。与肺内病变常从这几个方面进行鉴别：与纵隔的分离程度；呼吸时是否移动；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔有无重叠线影。
2、肿瘤的密度：观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
3、肿瘤与周围脏器的关系：对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。
4、肿瘤内组织成分：囊性病变（含液性肿块）；实性病变（软组织密度肿块）；脂肪性病变（含脂肪性肿块）；血管性病变（动态增强扫描）。
常见纵膈肿瘤：前纵隔：胸内甲状腺肿胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤等等。
纵膈内实性肿物分布：1、胸骨后甲状腺肿；2、胸腺瘤、甲状腺瘤、血管瘤（淋巴肉芽肿）；3、畸胎瘤；4、淋巴瘤；5、气管周围甲状腺肿；6、神经源性肿瘤；7、食管肿瘤。
纵膈内囊性肿物分布：8、甲状腺囊肿；9、胸腺囊肿；10、囊性畸胎瘤；11、间皮瘤（淋巴管瘤）；12、支气管囊肿；13、神经源性肿瘤脊膜膨出；14、神经管与原肠囊肿；15、淋巴管瘤。
纵膈内含脂类肿瘤分布：16、胸腺脂肪瘤；17、皮样囊肿；18、脂肪瘤；19、脂肪肉瘤。
起源于纵膈内某种组织的肿瘤常有其特定的好发部位，所以根据肿瘤的部位，结合影像表现，常可推断出肿瘤的类别。
所谓“温故而知新”，知识在重新学习的时候常常会有新的领悟，会理解的更加透彻，才能更好的应用到实际工作中。
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