指导专家：医院乳腺病院二病区
丁艳妮护士长沈斐护师
刘大姐
护士长啊，你看看我的手臂，这是肿么了？
丁护士长
大姐啊，您这手臂是肿了，淋巴水肿啊！您做完治疗在家都喜欢干什么呀？
刘大姐
我在家就是带带孩子，做做饭。吃完饭后就带着孙子出去遛弯，
丁护士长
孩子几岁了？
刘大姐
孩子两岁半，可调皮了。有时候需要我抱他，可沉了。
丁护士长
原来问题出在这啊，乳腺癌术后是不能负重的，您看看，忘了吧？
但是您别担心，我们现在可以进行综合消肿治疗，可以缓解您手臂的肿胀。
这是医院乳腺病院淋巴水肿康复门诊常见的一幕，病友们治疗结束后往往没有牢牢记住护士的交待，没有好好照顾乳腺癌术侧上肢，而引发了——淋巴水肿。
手术是乳腺癌治疗的首选方法，手术后患者有可能发生上肢淋巴水肿的危险。研究表明，乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的发生率为20%-35%。
淋巴水肿是由于患肢肿胀、变形，导致上肢功能障碍，影响病人生活自理能力，严重的可导致无法工作；同时病人容易产生自卑心理和精神压力，使身心遭受极大痛苦，严重影响术后生活质量。
乳腺癌术后患肢淋巴水肿是一种终生的慢性症状，虽经治疗可使水肿消退，但却不能根治，有时还会复发。因此，学会预防患肢淋巴水肿的方法及掌握识别的能力尤为重要，特别是一些生活常识不能疏忽。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的原因
1、手术技术，如：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术、乳腺改良根治术、部分乳腺切除术等。
2、放射治疗引起淋巴管周围组织纤维化，破坏淋巴系统。
3、生活习惯及运动不当。
4、术后感染、肿瘤复发。
5、肥胖，高龄。
淋巴水肿的分级
上肢淋巴水肿涉及的范围包括手部、手臂、胸部及躯体上部，其中手臂淋巴水肿最严重。按照淋巴学的国际协会标准，可将淋巴水肿分为三级。
Ⅰ级
按压时呈现凹陷性水肿，抬高手臂后消退；患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内。
Ⅱ级
硬实，无凹陷性水肿，皮肤改变，毛发丧失，指甲改变；患侧上肢的周径比健侧粗3-6cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂。
Ⅲ级
呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶，最为严重；患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，水肿波及整个上肢包括手指，使其整个上臂和肩关节活动严重受限。表现：肿胀、乏力、疼痛、沉重感、功能活动受限。
什么是淋巴水肿综合消肿治疗
淋巴水肿综合消肿治疗，是目前世界上应用最广泛，效果最为肯定的淋巴水肿治疗方法。欧洲淋巴水肿治疗95%都是采用CDT治疗，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼四个步骤。
淋巴水肿综合消肿治疗需要多长时间
淋巴水肿综合消肿治疗每次约1小时，一个疗程20天。一般1~2个疗程就能达到良好的效果。维持康复期，患者自我按摩、压力治疗及功能锻炼。使用绷带压力治疗至少需要6个月~1年，之后可以用弹力袖套维持治疗效果。
如何预防上肢淋巴水肿
加强患肢淋巴水肿的预防意识及识别能力（水肿之前）
年美国淋巴水肿网站提出的预防上肢淋巴水肿指南：
1、不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿。
2、不在患肢抽血和注射，佩带淋巴水肿识别标识match物。
3、避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿者，应在下肢测量血压。
4、保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤露。
5、避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉。
6、不提过重的物体（15磅/6.8公斤以上）。
7、在健侧背包。
8、不戴过紧的项链和弹力手镯。
9、淋浴或洗碗盘时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品。
10、避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；做家务或种花草时戴手套；修剪指甲时避免任何损伤。
11、避免患肢过分疲劳。当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。
12、建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽。
13、欧美医生建议患者手术后可以佩戴压力手袖和手套，量身定制的手袖和手套效果会更好。可以起到很好的预防作用，减少患者上肢淋巴水肿的风险。
14、淋巴水肿者乘飞机时佩戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入。
15、戴合适重量的义乳或者贴身型的义乳有助于减少淋巴水肿的概率，选择没有钢托的文胸有助于淋巴回流。
16、使用电动剃须刀除去腋毛。
17、出现任何的感染症状，如皮疹、瘙痒发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时的报告医生。
18、保持理想的体重，进抵盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。
温馨提示
?乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和手术、治疗的方案有直接的关系。
?发生淋巴水肿和个体的差异有直接的关系。
?对于乳腺癌术后发生的上肢淋巴水肿而言：预防胜于治疗，建议术后选择量身定制的压力手袖和手套，防患于未然。
?淋巴水肿不一定在术后就发生，有可能在术后数月，也有可能在术后几年内，做好预防和日常注意事项极为关键。
?万一出现淋巴水肿，要积极寻求治疗，例如空气波压力治疗。
医院淋巴水肿康复门诊为陕西省首家开放，该门诊主要针对继发性淋巴水肿的治疗，包括乳腺癌术后上肢淋巴水肿，妇科肿瘤术后下肢水肿患者。目前，乳腺病院已为多例乳癌根治术后继发性淋巴水肿患者进行了治疗，取得了良好的治疗效果。病友们有任何咨询及治疗事宜，均可挂号就诊或到乳腺病院二病区咨询。
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