病例一
·女，44岁，发现右耳下肿物2年，再发1月。
·病史：
患者2年前无意中发现右耳下肿物，约拇指盖大小，无局部皮肤发红、破溃、疼痛，曾于院外门诊就诊，经治疗后，右耳下肿物逐渐消退。1月前患者再次发现右耳下肿物，约半截拇指大小，仍无疼痛等不适，未予重视。1月来患者发现肿物逐渐增大，现约鸽子蛋大小。
体查：右耳下可扪及肿物，约4*2cm大小，表面皮肤完整，质软，可推动，无压痛。颈部未扪及明显肿大淋巴结。
颈部CT平扫+增强
你的诊断？病例二
·女，9岁，发现右胫骨上段肿物1年余。
·病史：
患者1年余前发现右胫骨上段一鸽蛋大小肿物，无明显疼痛不适，局部皮肤无明显红肿，右膝关节活动尚可，至我院就诊查X线示：“右胫骨结节无菌性坏死可能”，未予特殊处理。近年来肿物逐渐增大，查MR示：“外生型骨软骨瘤可能”。近期患者右膝无肿痛，无畏寒、发热。
体查：右膝关节周围皮肤完整，无明显破溃，无潮红，右胫骨结节处可及大小约7*6*3cm骨性肿物，质地硬，移动度差，局部无明显压痛，右膝关节活动尚可。
·实验室检查：
碱性磷酸酶（ALP）U/L（35-）。
右膝关节正侧位片
（上图为-5-9片）
右膝关节MR平扫+增强
（上图为-2片，依次为T2WI、T1WI、T1抑脂增强）
（上图为-2片，T1抑脂增强）
右膝关节正侧位片
（上图为-7片）
2
分析思路？
病例三
·男，59岁，发现肝占位3月。
·病史：
患者3个月前因“排稀便2月”入院，于我院住院期间行腹部MR发现：肝右后叶上段占位，性质待定，未行特殊处理出院。
·外院肠镜：
1、慢性结肠炎；2、直肠隆起波动病变待查：血管瘤？3、内痔、前哨痔
·我院B超：
肝右后叶上段占位，考虑转移瘤？小肝癌，其他待排。
全腹部CT平扫+增强
（依次为平扫、动脉期、静脉期）
上腹MR平扫+增强
(从左到右依次为：T2抑脂、DWI高b值、DWI低b值、ADC图）
（上图为正-反相位图）
（从左到右依次为平扫、动脉期、门脉期、延迟期）
你的分析？
答案及文献知识复习
病例一腮腺囊性淋巴管瘤
囊性淋巴管瘤·淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形。
·组织病理学分3型：毛细血管性淋巴管瘤、海绵状型和囊性淋巴管瘤（多见）。
·囊性淋巴管瘤常见于儿童，偶见于成人。
·好发于颈面部，尤其是颈部后三角区。
·无痛性囊性包块、质软、生长缓慢。
影像学表现·常位于胸锁乳突肌后，颈外侧部或锁骨上窝处
·平扫表现为低密度影，呈水样密度，CT值约为0~25Hu。
·单囊或多囊性改变，内部可见网格状分隔结构。
·增强扫描瘤体本身强化不明显，网格状分隔及囊壁部分可见强化。
·合并感染时，囊内可见密度增高影。
鉴别诊断
·第一鳃裂囊肿：类圆形/椭圆形，边界清，囊性包块、囊内密度均匀，一般无分隔。
·多形性腺瘤囊变：圆形/椭圆形，软组织密度，边界清，增强实性部分强化，囊性部分强化。
病例二腮腺孤立性纤维瘤
骨膜软骨瘤
软骨瘤是一种来源于软骨内化骨的良性骨肿瘤
·骨膜软骨瘤是一种十分少见的发生于骨膜下的透明软骨性肿瘤，占软骨瘤不足2%
·本病除源于骨膜外亦可发生于滑膜或肌腱韧带附着处的结缔组织
·男性多见，多数＜30岁
·病程缓慢，肿胀、疼痛，部分可触及肿块
影像学特点：
·多单发，主要位于管状骨干骺端（股骨及肱骨、掌骨）
·位于皮质之外又临近皮质的软组织肿块，典型肿块内可见小环状钙化
·压迫侵蚀骨皮质，伴增生硬化
·骨膜新生骨呈扶垛样增厚，并可沿肿瘤外缘形成薄壳
·不侵犯骨髓腔
鉴别诊断·骨膜软骨肉瘤：低度恶性软骨源性肿瘤，X线呈侵袭性过程，可见较大的软组织肿块。
·骨膜骨肉瘤：骨表面的软组织肿块，内见局灶性骨化或钙化，垂直于骨干长轴的针状瘤骨为其特征性表现
病例三肝细胞癌
小肝癌
我国现一般采用中国肝癌病理协作组的标准，以直径≤3cm（指单个肿瘤结节直径≤3cm或癌结节数目不超过2个，其直径的总和≤3cm）为标准
参考文献及书籍：
[1]李晓琳.夏爽.颈部不同区域囊性病变多层螺旋CT的鉴别诊断.中华放射学杂志..2.45（2）：-.
[2]朱世培.宋威义.螺旋CT对颈部囊性淋巴管瘤的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志..2（5）:33-35
[3]马焕.吕玲.骨膜软骨瘤的影像特征分析（附5例报告及文献复习）.实用放射学杂志..12（31）:-
[4]吴莉.韩丹.皮质旁软骨瘤一例.临床放射学杂志..27（9）：-
[5]许万博.王光彬.3.0TMR动态增强扫描及弥散成像联合应用诊断小肝癌的影像价值.医学影像学杂志..22（6）：-
[6]钱林学.刘玉江.小肝癌的影像学诊断进展.世界华人消化杂志..18（5）：-
声明：本次病例均来源汕大附一院，无涉及病人隐私，仅做教学用途，借此致谢我院病理科老师指导。欢迎转发，转载需注明出处。
编辑：Zoe
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