=
医院级别大致分为四级：
?第一级：大致评估生长发育。
?----医院，检查内容：双顶径、股骨径、羊水、胎盘、胎位、S/D值。
?第二级：常规检查。
?----医院，检查内容：包括一级外，还应检查颅内结构、四腔心切面、腹腔脏器，初略筛查有无卫生部要求的六种致死性畸形：无脑儿、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、胸腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致死性软骨发育不全（常见致死性侏儒、软骨发育不全、成骨不全Ⅱ型）
?第三级：系统产前筛查
?----医院，检查时间孕18-24周。
?----内容：头颅、颜面、脊柱、心脏、胸腹部、肢体。
?提出：胎儿产前筛查最少要做到30-34个切面（存储举证）。
?第四级：医院针对性检查
?----对有疑问的做出鉴定。
?医院要做到产科系统超声检查。
?产前系统检查包括：胎儿常规彩超检查+胎儿心脏彩超检查+脐动脉血流检测。
?目前认为产科超声检查至少4次：确定妊娠、妊娠早期（11-14周）、妊娠中期（18-28周）、妊娠晚期（32-40周）。
?医院产前10次超声检查：确定妊娠、12周、16周、20周、24周、28周、32周、34周、36周、产前。
?一般胎儿及胎儿心脏产前检查22-26周最便于观察。
?判断胎儿生长发育指标和曲线：
?双顶径、小脑横径、股骨长度（股骨径）、肱骨长度（HUM）、腹围、其值均可在仪器生长曲线上比较。
?早孕测量卵黄囊的超声意义：
?早孕以见到卵黄囊为确定宫内孕。正常35天左右出现，可在58天及11-12周消失。消失早晚意义不大，大小有较大指导意义，正常直径约5-6mm，过大存在病理意义：过大常引起胚芽发育不良甚至停止发育枯萎，出现枯萎囊和空孕囊。出现通常课件胎芽和原始胎心。
?枯萎孕囊：大小与停经时间不符，卵黄囊及胎心不确切。
?胎盘静脉窦与胎盘静脉池：胎盘静脉窦位置深，在胎盘基底部。胎盘静脉池浅，在胎盘近胎儿面常见较大的液性暗区为静脉池，无明显临床意义，可能在生产时出血较多。
?羊膜
?早孕时羊膜不一定贴近子宫，在此时称羊膜，羊膜内外有无回声暗区，易误诊为胎膜或羊膜剥离。羊膜贴近子宫后称胎膜。
?羊水测量
?羊水测量在中孕一般测平均深度（4-7cm）或羊水最大深度。
?36周后及怀疑羊水过多/少需测四象限，即羊水指数（四象限之和：8-20cm）。
?脐动脉血流比值：S/D值。多数早、中孕﹤4，晚孕﹤3。但最近有文献报道临床返回：早、中孕﹤5.0甚至5.5都属正常。晚期﹤3。
?妊娠期出现舒张期血流中断，即S/D＞1，肯定脐血流异常，发现最早在15周追踪至出生不一定出现临床异常，但21-22周出现舒张期血流中断，则肯定出现妊娠异常。
?透明腔是测双顶径的标准切面。
?计算脑室率：侧脑室外侧—脑膜中线/脑实质外侧—脑膜中线。
?后颅窝池（小脑延髓池）
?出现小脑蚓部，测量小脑蚓部后方小脑延髓池距离﹤1.4cm。增宽可能有积水或脑脊液循环障碍，小脑蚓部缺失可能染色体异常。24周前，以小横径（CER）评估孕龄，其值在仪器生长曲线比较。
?胎儿颈部透明层（NT）
?三个阶段：
?11-14周：NT＜0.25cm，＞0.3升高，＞0.6异常。
?18-24周：颈部皮肤皱褶。
?30-40周
?胎儿腹腔检查
?胎儿横断面显示门脉矢状部和一根完整肋骨时，为腹围测量标准切面。GB和脐静脉成45°角。
?如发现胎儿肠管较宽，一定要检查肛门，正常肛门回声为靶环征。
?胎儿的肾上腺显示较清晰，易显示，呈柳条状，相对较大，中心部呈细线状强回声，与成人不同。
?测量脐动脉的最佳位置是膀胱斜切面，两条脐动脉伴行后（膀胱切面起源）。
?双胎盗血综合征：宫内2个胎儿双顶径和股骨径相差在0.5cm以上（一个胎儿大，一个胎儿小），S/D相差在0.4以上，通常受血胎儿较小，发育不良，易并发充血性心肌病。
?注意是双卵还是单卵，是否一个胎膜、一个胎盘。
?胎儿心脏
?卵圆孔瓣开向左房，凡卵圆孔瓣朝向的腔室为左房。
?胎儿四腔心切面左房旁，脊柱左前方为降主动脉。
?因主动脉可有右弓，以主动脉确定不完全准，但大多数准。
?胎儿正常卵圆孔为IAS中份缺损＜0.7cm，超过0.8cm要考虑房缺可能。
?检查必须观察：房室腔及房间隔、左右OT、AMP和AO,导管弓和主动脉弓，先确定左右心房，短轴观察四/五腔心和有无室缺，特别是高位室缺。
?正常心胸比＜1/3。
产科B超，一定要看宫颈，看看孕囊所在位置是不是跟宫颈相连的，这样才能确定是不是一定在宫内
右手大拇指法定胎方位
经腹部超声检查胎儿时，应用右手大拇指规则，即检查者的右手代表胎儿，前壁的背侧代表胎儿背部，前壁的掌侧代表胎儿腹部，拳头代表胎儿头部，此时大拇指所指的方向就是胎儿左侧。
脉络丛囊肿大多在妊娠晚期就会消失，有些会在出生后六个月内消失，极少数会一直存在。我曾经跟踪过新生儿的颅内超声筛查，大多都逐渐吸收了，对小儿智力发育无影响。
26周以后可以消失，但是染色体畸形的胎儿可以出现这种情况，所以我觉得应该复查，如果26周后还是有建议做染色体检查，单发一般没事，合并其他畸形要做染色体
羊水如果怀疑少，就测量4个象限的。喝水有效果，我观察过，还有静脉注射平衡液也有效果。
一般二十周左右属中孕，应该只测羊水平段，这个时候测羊水指数无实在的意义，不过最近我发现了一件奇怪的孕妇，已经十九周了，只在胎儿周围发现很少的羊水。
(一)颈项部透明层厚度(nuchaltranslu．cencythickness，NT)NT是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间的软组织的最大厚度。1．形成机制正常胚胎淋巴系统健全之前，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成颈项透明层，14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流至颈内静脉，颈项透明层随之迅速消失。无论是由于遗传、解剖结构还是感染的原因导致淋巴管与颈静脉的相通延迟，都可能引起淋巴回流障碍，导致过多的淋巴液积聚在颈项部，从而出现透明层增厚，甚至到孕中期发展成囊状淋巴管瘤(淋巴水囊瘤)。2.测量方法和要求(1)NT的检查时间应在妊娠10周至14周。(2)应用的超声探头应有较高的分辨力；测量时应将图像放大后辨认，图像上胎儿必须占据≥75％的画而。(3)显示胎体的正中矢状切面，垂直皮肤测量皮肤与筋膜之间透明层的最宽距离。(4)分清胎儿的皮肤和羊膜，此时期胎儿的枕部、背部常贴近羊膜，容易将羊膜误为胎儿皮肤。观察结果不满意时，可等待胎儿运动后位置发生改变时再观察。3．NT判断标准文献报道的判断NT异常的方法有几种，常用的判断指标为妊娠10～14周时，NT≥2．5mm视为异常；14～22周时，NT≥6mm视为异常。NT异常的判断不但要结合孕周，还要考虑孕妇的年龄，若为高龄孕妇，年龄在35岁以上，异常值范围应该放宽。4．预测意义NT厚度与染色体异常的关系密切，NT异常者有10％合并染色体异常，主要为染色体非整倍体异常，包括2l一三体、18一三体和x单体(45，X0)，另外还有13一三体、15一三体、三倍体等。NT的增加还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关，例如先天性心脏病、非免疫性水肿、颈部囊状淋巴管瘤早期等,但应该注意的是，约80％～90％的NT异常胎儿是一过性病变，最后结果正常。早孕期及中孕初期常规检查胎儿颈项部透明层厚度，不仅可筛选染色体异常，也可筛选心血管畸形。发现透明层增厚，除了建议检查胎儿染色体核型外，对核型正常者，还需密切追踪观察，排除先天性心脏发育异常。据统计，透明层增厚的发生率约为5％，厚度大干3．5ram的发生率约为1％～2％，其中一半病例伴染色体异常或胎死宫内，另一半中严重心脏畸形的发生率约为6％。胎儿颈部软组织厚度(nuchalskinfoldthickness，NT)的正常参考值，以便为产前超声诊断胎儿染色体异常提供参照。方法经腹超声测量例中晚孕期胎儿颈部软组织厚度，并进行统计分析。结果初步得出各孕周胎儿NT的参考值范围。NT随着孕周增加而增长，其回归方程：NT=-1．+0．×孕周(r=0．，P0．)。结论NT的变化遵循胎儿发育的规律，有其本身的固定图像特征。本文提出的各孕周的NT超声测值，对胎儿染色体异常的筛查有重要参考价值。其敏感性为66．67％，特异性为95．06％，准确性为95％。
淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，含淋巴腔及管状成分，分为:毛细淋巴管瘤海绵状囊状淋巴管瘤约1/3淋巴管瘤发生于颈部，称为囊状水囊瘤，发生于腹膜后者罕见。腹膜后淋巴管瘤仅见海绵状及囊状两种类型，其中腹膜后海绵状淋巴管瘤仅有数例报道，多数病例还是腹膜后囊状淋巴管瘤。腹膜后淋巴管瘤通常为良性，恶性者称为淋巴管肉瘤，罕见。腹膜后淋巴管瘤通常在幼童出现，65％在出生时即已显著，90％见于2岁以内，但高达80岁亦可发病。本病男性占优势。左右腹部发病相似，最常见于腰部并引起肾赃移位，多无泌尿系梗阻。囊性淋巴管瘤又称淋巴管水囊肿。本病一般认为是由于淋巴管的畸形或发育障碍所致,是胚胎发育过程中原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后发生增殖、扩张和结构紊乱而形成,有侵犯和包绕邻近组织脏器的倾向;外伤或术后淋巴管回流受阻亦可形成囊样扩张,其并非真性肿瘤。组织学上根据异常淋巴管的大小,将其分为3型:(1)单纯性淋巴管瘤(2)海绵状淋巴管瘤(3)囊状淋巴管瘤第三型是典型的囊状水瘤,其特点为一个软而有波动感的囊性肿块,除非出血或继发感染,抽取的囊液均为稀薄的水样浆液。有作者认为这3种类型其实是同一种病变不同时期表现。CT表现为较大的囊状或多囊状低密度肿物,CT值-10～10HU,瘤内出血时,可使肿瘤呈高密度或混杂密度,CT值达20HU以上。肿物多为浸润性生长或随四周结构塑型,可伸入血管、气管或肌肉之间,多数边缘欠清楚,肿块内可见囊壁或分隔;增强扫描肿物之内容物无强化,囊壁和分隔可有轻度强化,合并感染时囊壁强化较明显,亦可钙化。
关于彩超是否有必要一定给出S/D值，其实是一个学术争论的问题，因为不同位置的脐带S/D值是不同的，而且受胎动的影响，S/D值的变化很大，如果脐动脉血流频谱出现没有明显的倒置，单纯一个S/D值并不能说明什么问题。如果羊水不多，一个羊水深度就已经能够说明问题，测量羊水指数意义不大，羊水指数是在羊水过多或者羊水过少时才应用的，其它情况下意义不大。
胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8cm，一般不超过5cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。%T*s!S_;
g6TB超检查胎盘时的注意点（1）注意胎盘下缘和宫内口位置关系，一定要膀胱中度充盈，若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别。,c9o*V6F0Y3\（2）前置胎盘出现假象：①膀胱过度充盈，②胎盘为低侧方位，③子宫肌层收缩局部增厚。（3）B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大，大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关。7Z2u/R#tp:`（4）一定要熟悉病史，了解病情，全面探查，确保诊断。（5）防止漏诊，必要时可改变体位探查，还可以适当调节增益，提高深度补偿，以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位。
曹雁老师主编的超声书籍
妇产科超声笔记元
心血管超声笔记元
盆底超声诊断学元
超声操作指南与报告元
阑尾超声诊断学
请联系
1.网店负责人赵总北京白癜风治疗要花多少北京哪个医院治疗白癜风最专业
