上一期给大家讲解的是：外科科护理学第十六章颈部疾病病人的护理
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年
9月9日
第三篇外科护理学
第十七章乳房疾病病人的护理
第一节解剖生理概要腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。Cooper韧带，有支持和固定乳房的作用。
大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继之到锁骨上淋巴结。
第二节急性乳腺炎急性乳腺炎系指乳腺的急性化脓性感染。以初产妇最为常见，好发于产后3～4周。多为金黄色葡萄球菌感染所致。
1.病因：乳汁淤积、细菌入侵。
2.临床表现
(1)患乳胀痛，局部红、肿、热，压痛性肿块;。
(2)寒战、高热和脉搏加快。。
3.辅助检查：诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显处穿刺。
4.治疗要点：脓肿形成前以抗菌为主，首选青霉素类;脓肿形成后，及时切开引流。
5.护理措施
(1)缓解疼痛：①防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净乳汁;②局部托起：用宽松胸罩托起患乳;③热敷、药物外敷或理疗。
(2)控制体温和感染。
(3)饮食：高热量高蛋白易消化饮食。
第三节乳房良性肿块一、乳房纤维腺瘤
肿块质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。手术切除是唯一有效的方法。
二、乳管内乳头状瘤
乳头溢液为主要表现。溢液多为血性，也可为暗棕色或黄色液体。
三、乳腺囊性增生病
突出的表现是乳房胀痛，部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关。一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状。
第四节乳腺癌1.病因
有关因素：激素如雌酮及雌二醇;家族史;月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕;乳腺良性疾病;营养过剩、肥胖和高脂肪饮食;环境和生活方式。
2.临床表现
(1)乳房肿块
1)早期：患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，分界不清，不易被推动。
2)晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃。
(2)乳房外形改变：酒窝征，肿瘤累及Cooper韧带;乳头内陷;橘皮征，皮下淋巴管被癌细胞堵塞。
(3)转移征象：淋巴转移，最初多见于患侧腋窝;血行转移，最常见转移依次为肺、骨、肝。
3.护理措施
(1)术前护理：妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳。
(2)术后护理
1)术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。
2)病情观察：严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况。
3)伤口护理：若手指发麻、皮肤发绀、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
4)引流管护理：术后4～5日，若引流液转为淡黄色、每日量少于10～15ml，创面与皮肤紧贴，即可考虑拔管。
5)患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、做注射等;平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°;下床时患肢抬高于胸前;避免患肢下垂过久;按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。
6)患侧上肢功能锻炼：①术后24小时内：活动手指和腕部。②术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。③术后4～7日：用患侧手洗脸、刷牙、进食等。④术后1～2周：做肩关节活动。
(3)健康教育
1)术后5年内避免妊娠。
3)坚持放疗、化疗。
4)乳房定期检查：每月1次，检查时间在月经周期的第7～10日，或月经结束后2～3日。
下一期给大家讲解的是：外科科护理学第十八章胸部损伤病人的护理
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