（1～3题共用题干）地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌砖墙压住，震后6小时救出，4医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
1、诊断首先考虑（）
A.感染性休克B.肾挫伤
C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成
E.挤压伤综合征
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E
患者肌肉丰富的部位左腰部及下肢长时间受压，解除挤压后出现尿量少，色暗红（提示血红蛋自尿），下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱（提示血栓形成或肢体远端张力过高），应诊断为挤压伤综合征。患者病史仅6小时，不可能出现感染性休克。肾挫伤常有鲜红色肉眼血尿，而不是暗红色血红蛋白尿。左下肢挫伤不会出现血压降低等全身症状。左下肢血栓形成常表现为下肢肿胀，进展较慢，不会出现血红蛋白尿。
2.静脉输液宜首选（）
A.全血B.血浆
C.右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液
E.等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液
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E
治疗挤压伤综合征时，应积极扩容，使用等渗盐水纠正休克；静滴1.25%碳酸氢钠溶液碱化尿液，以促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞（E）。挤压伤综合征由于红细胞大量破坏，细胞内的K大量释放进入细胞外液，将导致高钾血症，若输入库存全血、血浆，将导致血钾增高，故不宜应用。治疗休克时，首选等渗盐水或平衡盐液，不应首先输注右旋糖酐或葡萄糖溶液。
3.首先应采取的处理是（）
A.止痛B.左下肢固定
C.镇静D.胸腔闭式引流
E.吸氧
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B
对于该患者的急救，在补液纠酸的同时当然首选左下肢固定，以防肌红蛋白、血红蛋白大量进入血液循环，堵塞肾小管。患者无胸部外伤，无需行胸腔闭式引流。止痛、镇静、吸氧为一般性治疗措施。
4.男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为（）
A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度
C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度
E.15%浅Ⅱ度
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C
①患者烧伤创面有水疱,应考虑浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧伤。患者创面剧痛,提示为浅Ⅱ度,而不是深Ⅱ度烧伤,因为深Ⅱ度烧伤患者痛觉迟钝故不答BD。②患者右足和右小腿烫伤,其烧伤面积=右足（3.5%）+右小腿（6.5%）=10%,故答C。
5.重度烧伤是指Ⅲ°烧伤面积（）
A.不足10%B.10%-19%
C.20%-29%D.30%-39%
E.40%以上
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B
重度烧伤是指烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
（6～7题共用题干）男，40岁。体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°至深Ⅱ°，右足部烧伤深度为Ⅲ°。
6.该患者的烧伤总面积为（）
A.20%B.38%
C.37%D.19%
E.18%
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D
患者烧伤总面积=9%（右上肢）+6.5%（右小腿）+3.5%（男性右足）=19%。
7.该患者第一个24小时的补液量应为（）
A.mlB.ml
C.mlD.ml
E.ml
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D
患者烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×系数（1.5）×Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积+水分基础需要量（ml）=60×1.5×19+=（ml）,答案为D。
8、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A.臀部B.腰部
C.膝关节腔D.上臂
E.手掌
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C
火器伤组织损伤重、范围大、易感染，应争取在伤后6~8小时内施行清创术，清创后一般不宜一期缝合，但关节腔损伤清创后应一期缝合，并做好初期外科处理，预防关节感染，否则易导致化脓性关节炎，严重影响关节功能（C）。
（9～10题共用题干）男，32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T37.8℃，P次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。
9、该患者首要的处理措施是（）
A.拆开纱布，检查伤口
B.急诊清创缝合
C.注射TAT
D.建立静脉通道，补充血容量
E.DSA检查了解有无血管损伤
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D
①患者外伤后面色苍白，呼吸急促，脉搏次/分，血压＜90/60mmHg，应诊断为失血性休克。因此目前首要的治疗措施是建立静脉通道，补充血容量，抢救休克（D）。ABCE只有在休克纠正后才能进行。
10、若对该患者行清创术，以下措施不正确的是（）
A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mm
B.伤口内放置引流物
C.若有大血管损伤，尽量修补
D.伤口近端绕扎止血带
E.若清创彻底，一期缝合伤口
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E
对于火器伤的患者，清创后不能一期缝合伤口，只能行清创后开放引流、二期缝合或换药处理，故答E。ABCD均为清创术的正确处理方法。
11.发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是（）
A.乳晕皮肤皲裂
B.乳汁淤积，细菌入侵
C.乳腺组织发育不良
D.乳汁分泌障碍
E.乳腺囊性增生病
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B
急性乳腺炎的常见病因包括：①乳汁淤积：乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖；②细菌入侵：乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。
（12～13题共用题干）女，30岁，哺乳期。左乳房胀痛、发热2天。查体：T39.4℃，P次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范围红肿，有明显压痛和波动感。急行切开引流术。
12.错误的手术措施是（）
A.脓腔最低处引流
B.按轮辐方向做切口
C.行对口引流
D.切开扩张的乳腺导管充分引流
E.切开后用手指探入脓腔间隔膜
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D
哺乳期妇女,左乳房胀痛,发热,局部红肿,波动感（+）,应诊断为乳腺脓肿。行脓肿切排时,为保证引流通畅,应在脓腔最低处切开,切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔。若脓腔较大,可在脓腔的最低位另加对口引流。为避免损伤乳管形成乳瘘,乳房表浅脓肿切开引流,应以乳头为中心作轮辐状切口。若将扩张的乳腺导管切开引流,将导致乳瘘（D错）。
13.术后抗感染治疗针对的主要致病菌是（）
A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌D.腐生葡萄球菌
E.溶血性链球菌
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B
急性乳腺炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见（B）。白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌均属于条件致病菌,主要引起机会性感染。溶血性链球菌常引起急性蜂窝组织炎。
14.乳房后脓肿切开引流最好采用（）
A.乳房表面放射状切口B.乳房表面横切口
C.乳晕下缘弧形切口D.乳房下缘弧形切口
E.乳房外侧斜切口
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D
①乳房后脓肿切开引流时,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流,这样可尽量避免乳管损伤（D）。②乳房表浅脓肿切开引流采用乳房表面放射状切口。乳晕下脓肿采用沿乳晕边缘弧形切口。乳房脓肿很少采用横切口、斜切口,因这种切口会损伤乳管,导致乳瘘。
15、女，20岁。左乳肿块2年，生长缓慢。查体：左乳外上象限扪及2.5cm分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扪及肿大淋巴结。最可能的诊断是（）
A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤
C.乳房肉瘤D.乳腺囊性增生症
E.乳管内乳头状瘤
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B
①年轻女性,乳房肿块光滑、质硬、活动,应诊断为乳房纤维腺瘤（B）。②乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差,常有腋窝淋巴结肿大。乳房肉瘤好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清,易侵犯肌肉,皮肤表面可见静脉扩张。乳腺囊性增生症常见于中年妇女,多表现为与月经周期有关的乳房胀痛与肿块。乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血。
16.女，40岁。双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节，大小约0.4cm，无明显血流信号，双侧腋窝未见肿大淋巴结，最可能的诊断是（）
A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺囊性增生病D.乳腺结核
E.非哺乳期乳腺炎
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C
①乳腺囊性增生病的主要表现是与月经周期有关的乳房胀痛和肿块,乳房胀痛一般于月经前3~5天明显,月经后减轻。乳房内可触及多个结节,大小不一,质韧。根据题干,本例应诊断为乳腺囊性增生病（C）。②乳腺癌常表现为乳房肿块,单个,质硬,腋窝淋巴结肿大。乳腺纤维腺瘤常表现为乳房肿块,单个,表面光滑,易于推动。乳腺结核、非哺乳期乳腺炎均少见,故不答DE。
17、乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是
A.肿瘤侵犯了周围腺体
B.肿瘤侵犯了胸大肌
C.肿瘤侵犯了局部皮肤
D.肿瘤侵犯了Cooper韧带
E.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管
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D
①乳腺癌可侵及悬韧带（Cooper韧带）,使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷,出现酒窝征（D）。②铠甲状癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、对侧胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈现橘皮样变。
（18～19题共用题干）女，58岁。左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合、无触痛。血常规：WBC8.0×/L，N0.67。
18、首先应考虑的诊断是（）
A.炎性乳腺癌B.急性乳腺炎
C.乳房后脓肿D.乳汁淤积
E.乳腺囊性增生症
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A
炎性乳腺癌少见,局部皮肤可呈炎症样改变,常表现为乳房皮肤充血水肿、发红发热,但无明显肿块,可有腋窝淋巴结肿大。根据题干,本例应诊断为炎性乳腺癌（A）。急性乳腺炎好发于哺乳期妇女,高热,乳腺红肿热痛、波动感,外周血白细胞总数显著增高。乳房后脓肿常表现为寒战高热,白细胞计数增高,腋窝淋巴结触痛性肿大。患者不是哺乳期妇女,不会出现乳汁淤积。乳腺囊性增生症常表现为乳腺肿块及与月经周期有关的乳房胀痛。
19、最佳治疗方案是（）
A.穿刺活检后行左乳房切除
B.静脉应用广谱抗生素
C.局部按摩
D.局部热敷、理疗
E.穿刺活检后化疗
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E
炎性乳腺癌发展迅速,预后差,属于“不可切除的乳腺癌”,为手术禁忌证。应行穿刺活检,明确诊断后采取保守治疗,如放化疗等。静脉应用广谱抗生素、局部热敷、理疗、按摩,都是急性乳腺炎的治疗措施。
20.女，45岁。左乳外上象限扪及4～5cm质硬肿块，与皮肤、胸肌无粘连，左腋窝扪及肿大孤立的质硬淋巴结，活检穿刺细胞学检查见癌细胞。其余体检未见异常。该乳腺癌患者按TNM分期是（）
A.T3N1M0B.T4N1M0
C.T2N1M0D.T2N2M0
E.T1N1M0
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C
乳癌的TNM分期依据如下表。患者肿瘤最大径为4~5cm,应属于T2；左腋窝扪及肿大孤立的质硬淋巴结,说明无淋巴结融合,应属于N1；无远处转移应属于M0,故答T2N1M0（C）。
21、乳腺癌扩大根治术的切除范围包括（）
A.乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织
B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜
C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织
D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织
E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织
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E
为乳癌根治术,E为扩大乳癌根治术。ABC都不是规范的乳癌手术方式。
22.女，40岁。左乳腺癌施行了乳腺癌改良根治术，肿瘤直径3cm，ER、PR均阳性，腋淋巴结检查无转移，该患者术后首选的治疗是（）
A.放疗B.化疗
C.内分泌治疗D.免疫治疗
E.靶向治疗
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C
患者乳腺癌雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均为阳性,术后应首选内分泌治疗（C）。放疗常用于保留乳房的乳腺癌切除术。化疗常用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。免疫治疗、靶向治疗常用于HER2过度表达的乳腺癌。
23、女性，46岁。左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月。查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（）
A.乳头湿疹样癌B.髓样癌
C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌
E.大汗腺样癌
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A
①乳头湿疹样乳腺癌也称Paget病,恶性程度低,预后好,腋窝淋巴结转移晚,常表现为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。根据题干,本例应诊断为乳头湿疹样乳腺癌（A）。②BCDE均为普通乳腺癌的镜下病理特点,其临床表现无特异性。
24、关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）
A.立即终止接触毒物
B.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和
C.根据患者不同情况进行对症治疗
D.及早使用特效解毒剂和拮抗剂
E.清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物
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B
酸性毒物污染皮肤、黏膜后应该用清水反复冲洗污染的皮肤和黏膜,并不是用碱性液体冲洗、中和（B错）,ACDE项均为急性中毒的治疗原则。
25、女，40岁。1小时前服敌百虫ml。查体：躁动，瞳孔缩小，四肢强直，肺部可闻及湿啰音。下列处理措施不恰当的是（）
A.药物导泻B.清洗呕吐物污染的皮肤
C.静脉应用阿托品D.应用解磷定
E.2%碳酸氢钠溶液洗胃
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E
①敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃,因为碱性溶液可使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏（E）。②药物导泻可加速毒物从消化道排出,清洗呕吐物污染的皮肤可减少毒物的吸收,均属于敌百虫中毒的常规处理措施。阿托品、解磷定属于有机磷农药中毒的特殊解毒剂,当然可以选用。
26.有机憐农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是
A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛
C.肌肉震颤D.昏迷，酣睡
E.肌无力
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B
①有机磷农药中毒的临床表现分为：毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）、中枢神经系统症状三类。毒蕈碱样症状为副交感神经兴奋的症状，表现为支气管平滑肌痉挛（B对）、瞳孔缩小腹痛腹泻、心动过缓（A错）、大汗、流泪、流涎、肺部湿性啰音。②肌肉震颤为N样症状（E错）。昏迷、酣睡为中枢神经系统症状。
27.有机磷农药中毒最常见的死亡原因是（）
A.急性心力衰竭B.中间型综合征
C.呼吸衰竭D.心律失常
E.休克
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C
①有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直性痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患者死亡的最常见原因，答案为C。②急性心衰是次常见的死因。中间型综合征的最终死亡原因为呼吸困难或衰竭。严重有机磷农药中毒可导致心律失常、休克，但因此致死者少见。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
62
天
年医考倒计时
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