乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺脂肪肉瘤（LPS）非常罕见。近期Medicine上报道了一则病例,乳腺LPS患者发生胸膜转移。
病例介绍患者女，51岁，因胸痛和呼吸困难一周住院治疗。全身功能状态评分为2分。
患者7年前因导管原位癌接受双侧乳房改良根治性切除术。患者14岁来月经，49岁停经，生一胎时26岁，母乳喂养。无口服避孕药史，无乳腺癌家族史。
患者左侧乳腺导管原位癌内分泌治疗5年，未化疗，乳房右上象限LPS1.8?cm?×1.5?cm?×?1.5?cm。
入院时体格检查：大量胸腔积液，胸膜多处肿块。胸膜穿刺活检发现转移性LPS（图1），免疫组化检查发现S蛋白阳性（图2）
图1.(A)胸膜转移性病灶，中央可见残余脂肪组织，HE染色X；（B）许多分化细胞；（C）转移性乳腺脂肪细胞大小不一，HE染色X
图2.S蛋白高表达
选用副作用相对小的聚乙二醇脂质体阿霉素而非多柔比星，此外还使用异环磷酰胺，胸腔内注射重组人白细胞介素2。
治疗六个疗程，效果较好，CT结果如图3所示，患者胸腔积液明显减少。此外，实验室检查还发现,糖类抗原已经从?U/ml下降至正常水平，神经元特异性烯醇化酶从21ng/ml降至正常。
图3.纵膈窗（A1）肺组织（B1）显示大量胸腔积液；6个疗程后纵膈窗（A2）和肺组织（B2）肿瘤大小和积液减少
两个月后随访，呼吸困难缓解。
讨论LPS是软组织中最常见的恶性肿瘤。在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成，称为乳腺脂肪肉瘤。LPS在局部呈浸润性生长，因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净，极易复发，并可经血行或淋巴管转移。乳房LPS转移至胸膜非常罕见。胸膜肿瘤大多为转移性肿瘤，主要来源是肺癌胸膜转移（36%），其次为乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌和肉瘤特别是黑色素瘤。
启示转移性LPS很罕见，无法治愈，临床经验和下一代测序有助于其治疗。
医博士编译自：LeiL,ChenZ,WangZ,etal.Breastliposar
