近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的骨肿瘤部分。
今天介绍骨肿瘤部分中的：「骨肿瘤概述」。
骨肿瘤概述
类型
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤：根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
瘤样病变：另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤：即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
临床表现
疼痛
疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关。良性骨肿瘤多无疼痛；但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛；恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
肿块与肿胀
是骨肿瘤原发症状之一。良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿、浅静脉充盈或怒张等症状。
压迫症状
骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
功能障碍
近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
病理骨折
肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
转移和复发
恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后可能复发。少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
影像学检查
——X线片显示骨肿瘤的基本病变。X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
溶骨性良性骨肿瘤有骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；
恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。骨膜反应在尤因肉瘤呈「葱皮样」，骨肉瘤中为Codman三角或日光放射状阴影。
——CT、MRI等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
生化指标
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：
骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中BenceJones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
外科分期
外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有意义的措施。
G：分G0、G1、G2，G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性；
T：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界，T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外；
M：M0为无转移，M1为转移。
治疗
骨肿瘤的治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和外科分期采用不同的治疗方法。良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中医药等综合治疗。
常用的手术方法如下：
刮除植骨术
将病变组织彻底搔刮干净，用酒精、苯酚或氧化锌涂抹骨腔壁，消灭残留瘤细胞，然后植骨或骨水泥、骨代用品填充骨缺损区。适用于溶骨型或混合性的良性病变，如骨囊肿、内生软骨瘤、良性骨巨细胞瘤等。
切除术
在健康的骨质处，完整地切除肿瘤。适用于成骨型骨内或骨外生长的良性肿瘤，如骨瘤、骨软骨瘤等。
瘤段截除术
将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶性骨肿瘤。
截肢术
适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤。
—待续—
作者简介
点击左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」APP，欢迎参与学习与交流！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇