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肿瘤为什么可以悄无声息的复发？
医生说的“肿瘤根治术”很可能不是你理解的“根治”。
医院的肿瘤相关科室，经常都会有患者带着极度失望的心情询问医生：“大夫，我不是已经接受过某某癌的根治手术吗？怎么这次复查又发现又复发/转移了呢”。
个人认为，这里存在着一个很大的误会，医学上指的“根治性手术”，译自英文radicalsurgery,radical既有“根本、彻底”之意，也有“激进、积极”之意。从这类手术的意图（通过更大的手术范围最大限度消除肿瘤病灶）来看，译为根治术并没有错误，但从实际效果来说，其实更接近于后者而不是我们中文语境里常见的“斩草除根”（即手术虽然积极，但并不一定能彻底解决肿瘤问题），顺便说一句,radicalsurgery的对立面是保守性手术（conservativesurgery）。
当然，这个误会的责任不能由患者来背，而是提醒医生应当注重教育患者：肿瘤复发是较大概率的事件，只有正确认识这个现象，才能做到从源头上减少复发、延长生存时间、提高生存质量。
复发转移“小辫子”
肿瘤的复发转移是涉及一系列基因调控的多步骤的复杂过程，包括肿瘤细胞的再增值、黏附、基质降解、细胞迁移以及肿瘤血管生成等多个环节。
其中，肿瘤细胞再增殖的过程被称为“凤凰涅槃”现象。
目前有研究指出“凤凰涅槃”的通路之一可能是这样的：被治疗杀灭到濒死的肿瘤细胞会释放大量产生的炎性介质，进而通过一系列的连锁反应来改变肿瘤的微环境，而肿瘤细胞的再增殖与其所处的微环境密切相关，因此促进了恶性肿瘤的复发和转移[1]。
除了肿瘤的“再增殖通路”外，还有研究发现了癌症转移的标志性事件之一——上皮-间充质转变（EMT），即上皮细胞向间充质细胞表型转变的过程。
在乳腺癌、肺癌等上皮源性肿瘤的病理组织研究中发现，在肿瘤的侵袭前沿，存在发生EMT样改变的肿瘤细胞，而肿瘤细胞在发生EMT改变后，会获得运动、迁移和侵袭能力，这些能力与肿瘤的转移密切相关，因此研究员们认为EMT是肿瘤转移的重要驱动因素之一。
除了EMT外，还有很多其他因素共同参与了多种肿瘤的转移过程，在这些因素的共同作用下，肿瘤就悄无声息的转移了。
复发转移几条路
癌细胞有了运动、迁移和侵袭能力之后，会通过至少四种途径进行转移，分别是血行转移、淋巴转移、种植转移和直接侵犯。
1、血行转移
因为人的血管遍布全身，同时血管里的血液不断流动，某些可恶的癌细胞就会穿透血管的管壁进入血液，然后再通过血液到达身体各处。
一般来说，原发肿瘤会释放成千上万的肿瘤细胞进入血液，但仅有不足0.01%的循环肿瘤细胞能够适应血液微环境，在外周血中存活。
当肿瘤细胞达到转移靶器官后，再经过上皮-间充质转化，继续增殖进而形成肿瘤转移灶。
2、淋巴转移
淋巴管就像血管一样遍布全身，淋巴管里面有淋巴液，淋巴结则通过淋巴管相互链接。淋巴系统一方面引流淋巴液，清除体内的异物、细菌等，另一方面分散于身体各部位的淋巴结就像一个滤过装置，可以有效阻拦从淋巴管进入的微生物。
但肿瘤细胞是有免疫逃逸能力的，因此淋巴系统的免疫能力对肿瘤细胞来说并没有用，肿瘤细胞进入淋巴管之后，会随着淋巴循环转移到近端淋巴结，再向着远端淋巴结转移。
3、种植转移
种植转移也叫种植播散，指的是当肿瘤侵犯到体腔（浆膜腔）表面时，脱落的癌细胞就会因为重力作用随着腔内的液体“掉落”到其他地方，这些细胞就会像种子一样生根发芽而长出肿瘤。
种植转移在胸腔、腹腔、颅脑脏器恶性肿瘤中比较常见，还有较为少见的医源种植，指在诊治过程中因为诊疗方法造成（或促进）的恶性肿瘤细胞脱落和播散，间接导致肿瘤局部复发或远处转移。
4、直接侵犯
“直接侵犯”顾名思义，指的是肿瘤不断向外生长，从而直接压迫侵犯到周围的组织器官后造成的转移。
肿瘤的生长是一件难以预料的事情，因此除了要进行规范化的治疗保证做到尽量减瘤外，定期的复查是一定不能少的，卵巢癌患者的CA、HE4等指标能很好的为我们敲响警钟。02
如何抑制肿瘤转移复发？
近几十年来，为了减少复发、提高肿瘤患者生存率，医生和科学家做了大量的工作，这些工作可大致分为两类：一是创造和改进抗肿瘤手段，使其更精确、更高效，代表性成果就是靶向药物和细胞免疫治疗；一个是生活方式改善法，主要分营养补充和心理调节两个方面。
日常起居
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睡眠好
加拿大多伦多睡眠及生理节奏学中心、睡眠失调症诊治所的研究说，人进入睡眠状态后，各种有益于增强免疫功能的作用过程便随即开始。
如果每日睡眠少于7至8小时，患病的几率就可能增加。因为长期睡眠不足会给机体造成损害，包括思考能力减退、警觉力和判断力下降、免疫功能低下。02
交朋友
国外有研究显示，良好的社交和融洽的友情能降低感染伤,感冒的发生几率，而且能够有助于激活自然杀伤细胞的活力，这些细胞专门“捕捉”和“破坏”肿瘤细胞以及已经被病毒侵入的细胞，因而有利于抗肿瘤、抗病毒感染和增强免疫调节。
平时多和朋友聊天，或倾诉心事可以令人心情愉快，使身体减少分泌一种会对免疫系统产生抑制作用的激素。03
多运动
经常性的中等强度的有氧运动运动能增强机体免疫系统的功能，因为体育锻炼能缓和负面情绪，减轻压力。
有氧锻炼对提高免疫力也有效，中年人可在周末时出门郊游，有慢性病的老年人要避免心脏负担过重，可选择在早晨或饭后半小时后进行慢走，然后再渐渐过渡到快走。对癌症康复期较好的有氧运动可以选择郭林气功、太极拳、五禽戏等；游泳这项全身运动对于乳腺癌患者是非常有效的有氧运动哦。精神调试
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开怀大笑
研究发现，开怀大笑也许有助于增强免疫力。因为大笑可使皮质醇减少，而皮质醇会抑制免疫功能。
痛楚的情绪总是与生气和悲伤为伍，摧残着健康的机体。而一个带动腹肌的大笑却会增加自然杀伤细胞的活力。02
学会放松
紧张会促使肾上腺皮质激素的分泌，导致免疫反馈失调。有些人在考试前、应聘前常易被诸如感冒等击倒，这是因为紧张所诱发的焦虑限制了免疫细胞的作用。免疫系统也受情绪和感受的制约，因此要保持乐观的心理状态。
消极、情绪化、紧张过敏的人往往免疫系统比较脆弱，也易染上疾病。营养补充
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补充活性肽
肽是蛋白质的一个片段，是机体免疫防御功能的物质基础，日常应适当多吃些含活性肽肽丰富的食物，如白肉、奶类、鱼虾类和豆类食物。
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补充维生素
维生素C能抑制膳食中有致癌作用的亚硝胺的合成，以及促进抗体形成；不仅增强白细胞的吞噬作用，增强机体的抵抗能力，还可以美白哦。可多吃草莓、西红柿、黄瓜、胡萝卜等含有大量维生素C的水果、蔬菜。维生素A对呼吸道及胃肠道粘膜有保护作用。缺乏维生素A会降低人体的抗体反应，导致免疫功能下降，病菌、病毒等就会乘虚而入。从食物中补充维生素A是一种安全有效的保健方法。多吃胡萝卜可补充维生素B族，增强免疫力，合理的胡萝卜食用方法是用足量的油炒或炖。肽在肿瘤营养治疗中的作用
肽，尤其是海洋活性肽，可快速改善蛋白营养状况，具有不增加胃肠负担，高效，低耗能的特点。根据动物、人体实验证实，海洋活性肽还具有改善营养状况，增强机体免疫力的作用。放疗期间，补充活性短肽更有助于机体的恢复。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐肿瘤患者应提高优质蛋白质的摄入比例以满足机体对蛋白质的需求。对于手术、放化疗等有肠道吸收功能障碍的患者，应优先选择短肽制剂。1.肽较蛋白质和氨基酸，能更快改善海洋活性肽改善氮平衡的速度是游离氨基酸的9倍、是整蛋白的1.6倍，吸收高效，耗能较低。2.肽能有效改善患者营养状态及免疫功能癌症患者试验组干预后体质指数、上臂围、上臂肌围、总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较干预前明显升高。肽对恶性肿瘤化学治疗患者营养状况及免疫功能有帮助。
小结：肽，尤其是海洋活性肽，无需消化或稍加消化即可被人体吸收利用，快速改善蛋白营养状况，不增加胃肠负担，高效，低耗能。根据动物、人体实验证实，肽还具有改善营养状况，增强机体免疫力的作用。放疗期间，补充活性短肽更有助于机体的恢复。
肿瘤病人的高营养支持对改善病人全身情况，增强免疫功能，提高抗肿瘤治疗效果都有重要作用。在营养支持的同时，应尽早配合抗癌治疗。营养支持方案所需的全营养配方应以肿瘤专用型配方为宜，即高能高脂高蛋白低碳水化合物配方；在此基础之上，还可以再行强化蛋白质，短肽组件不需消化即可吸收，起效更快，优质的整蛋白组件，比如海参短肽也是不错的选择。
文章参考：[1]崔连鸷.Caspase3/iPLA2/AA/PGE2信号通路活化FAK在化疗后卵巢癌复发中的作用机制研究[D].吉林大学,.[2]张益玮,彭秀达,肖帅.上皮-间充质转变的概念变迁及与肿瘤转移研究进展[J].中国普通外科杂志,,29(02):-.[3].Cunningham,D.,etal.,Perioperativechemotherapyversussurgeryaloneforresectablegastroesophagealcancer.NEnglJMed,.(1):p.11-20.[4].Fisher,B.andS.Anderson,Conservativesurgeryforthemanagementofinvasiveandnoninvasivecarcinomaofthebreast:NSABPtrials.NationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProject.WorldJSurg,.18(1):p.63-9.-诺资珀利-女性康商up+---
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