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患者性别：女，年龄：36。
右耳闷堵5个月，右侧颌下皮肤麻木半月余
患者5个月前无明显诱因下出现右耳闷堵感，伴听力下降，无眩晕、无耳鸣等症状。无鼻塞、滨中带血等症状，无上呼吸道感染史。医院，予以右侧鼓膜穿刺，抽出淡黄色清亮鼓室积液，当时症状可见好转，但次日右耳闷堵症状再发。患者遂就诊于北京某院，诊断“分泌性中耳炎”，建议行鼓膜穿刺置管手术。患者2月底、3月初出现右侧颌下皮肤麻木感，进食后症状明显，无面肌抽搐、无颜面部歪斜等症状，遂辗转就诊于口腔专科，建议行颈部CT检查，发现右侧咽旁间隙内占位性病变。患者为求进一步治疗来我院门诊，门诊拟“右侧咽旁间隙占位性病变”收住院，建议手术治疗。患者自发病以来，饮食睡眠可，体重无明显改变，大小便无明显异常。
耳部：耳廓无畸形，双侧外耳道通畅，右侧鼓膜完整，颜色发黄，标志不清，未见明显积液征；左侧鼓膜完整，标志清。双侧乳突无红肿压痛。鼻咽部：咽隐窝处未见明显隆起及肿物，双侧咽鼓管圆枕形态正常。咽部：咽慢性充血，双侧前后弓光滑，咽后壁粘膜慢性充血，淋巴滤泡增生。
CT及核磁：图1-图7超声：图8
1.你的诊断是？2.鉴别诊断？3.如何治疗?
公开课上线时间：1月9日20：00
该患者出现右耳闷塞感5月，右侧颌下皮肤麻木半月，结合体查、CT、MRI，考虑诊断为右侧咽旁间隙肿瘤，病史短，发展快，病变已侵犯咽鼓管、颌下神经等，引起右耳闷、听力下降、颌下皮肤麻木等，从CT、MRI看，该占位性病变包膜不完整、有部分骨质破坏、囊性变，因此恶性肿瘤不能除外，建议尽快颈外径路手术，术中送冰冻，进一步行胸腹部CT检查。谢谢刘教授分享，最终告诉大家迷底！
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马祖霞ct检查显示右侧翼腭窝区一椭圆形偏囊性占位灶，可见囊壁，厚度比较均匀，边缘可见，周围软组织受推压，邻近骨质结构未见明确异常。磁共振检查显示右侧翼腭窝区呈椭圆形长t1长t2异常信号区，信号较均匀，边缘清晰光整，与周围组织分界清晰。超声检查显示右翼腭窝区椭圆形形液性暗区，边缘清晰，可见囊壁回声。诊断：患者病史比较长，病灶整体边界比较清楚，考虑囊性偏良性肿瘤，以神经鞘瘤可能性比较大，鉴别诊断：1、神经纤维瘤囊变；2、囊性淋巴管瘤；3、多形性腺瘤。治疗手段，主要还是手术切除。
马祖霞
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宋玉文右侧面听神经及三叉神经显示规则，右侧颞下窝区类椭圆形长T1长T2信号占位性病变，边界清，考虑神经源性肿瘤可能。
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洪振刚神经鞘瘤可能。鉴别诊断:1.多形性腺瘤。2.神经纤维瘤。期待主任讲课了。
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