乳腺癌的鉴别诊断和治疗（四）
（接上篇）
临床表现：
1、无痛肿块
2、肿块质硬，表面不光滑，边界不清。
3、累及Cooper韧带—酒窝征
4、侵及乳管—乳头扁平、回缩、凹陷。
5、皮下淋巴管受侵—桔皮样改变。
6、腋窝淋巴结肿大，融合成团。
7、转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。
特殊类型的乳腺癌：
1、炎性乳腺癌：
少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。
2、乳头湿疹样乳腺癌
少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。
酒窝征
男性乳腺癌
乳腺癌的诊断
体检、超声或X线拍片、细胞学等三联检查对于可触及肿块的病变能获准确的诊断，三联一致时，诊断准确率可达%。
鉴别诊断：
1、纤维腺瘤
2、乳腺囊性增生病
3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治疗。
4、乳腺结核好发于中、青年女性。病程长，发展缓慢。局部切除，抗结核治疗。
乳腺癌国际分期：
T0：原发癌瘤未查出。
Tis：原位癌
T1:癌瘤长径2cm。
T2：癌瘤长径2cm。癌瘤长径5cm。
T3:癌瘤长径5cm。
T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁,炎性乳腺癌
N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。
N1；同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。
M0：无远处转移。
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。
0期：TisN0M0
1期：T1N0M0
2期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0MO
3期T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0。任何TN3M0
4期M1的任何TN。
临床常分为四期：
Ⅰ、肿瘤直径3cm，无粘连、无区域淋巴结转移。
Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连，同侧腋窝散在淋巴结。
Ⅲ、肿瘤直径5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连，可形成
溃疡，区域淋巴结融合成团。
Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定，有远处转移。
临床分期的病理含义和治疗原则
分期病理含义治疗原则
Ⅰ癌肿尚在局部生长根治切除
Ⅱ除局部外，已发展到区域根治+化疗
淋巴结，但根治术可切除或放疗
Ⅲ癌侵犯乳房及区域淋根治或姑息切
巴结、病变范围超出除，术后疗
根治术以外或综合治疗
乳腺癌的治疗：
采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。
（未完待续）
赞赏
人赞赏
