外科护理学知识点选编5

肿瘤:恶性肿瘤:包括来自上皮组织的癌,来自间叶组织的肉瘤,来自胚胎组织的母细胞瘤。转移途径:淋巴转移,血行转移,种植转移,直接蔓延扩散。表现:首发多为肿块,晚期恶性肿瘤有疼痛。T(原发肿瘤)M(远处转移)N(淋巴结)。确诊:病理学。治疗:手术(首选治疗),化疗(常见不良反应恶心呕吐,最严重的不良反应为骨髓抑制--表现为白细胞、血小板减少,首选的监测方法:血常规,WBC小于3.0*/L暂停化疗,化疗隔离为了防止感染),放疗(重点预防皮肤反应,保持局部清洁干燥,避免水洗及刺激性的药物如碘酊等)。化疗药物:细胞毒类,环磷酰胺有心脏毒性,铂类因由肾毒性需要水化,长春新碱有周围神经炎等毒性,紫杉醇容易发生过敏。

(1)食管癌:病因(腌制食物的亚硝胺,食管腺瘤等,过热、速、硬的饮食习惯),早期表现为吞咽哽咽感、异物感,最多见的病理分型:鳞状细胞癌。典型表现为进行性吞咽困难,我国自创的可用于筛查的检查:拉网式脱落细胞学检查。首选确诊检查胃镜。治疗:手术。护理:术前2周戒烟,痰液粘稠予雾化吸入,训练呼吸,深吸慢呼,用鼻吸气,用口呼气,术后5—10天易发生吻合口瘘,食管癌术后护理的关键是饮食护理。

(2)胃癌:病因(腌制食物的亚硝胺,癌前病变:胃溃疡,萎缩性胃炎,胃息肉腺瘤,残胃),转移以淋巴转移常见(远处淋巴结常见的是左锁骨上),表现为心窝部隐痛不适,检查为胃镜,首选手术。胃溃疡患者腹痛失去节律伴黑便考虑为癌变。

(3)肝癌:病因—肝炎后肝硬化、霉变食物的黄曲霉素及腌制食物中的亚硝胺等;表现:肝区持续性钝痛、胀痛,因为肝包膜受肿瘤牵拉所致;肝内转移较常见;原发性肝癌:AFP(甲胎蛋白)升高,影像学检查等;并发症:多死于肝性脑病;首选手术治疗;护理:肝功能受损者:高糖高维生素低脂限制蛋白饮食,疼痛者给予药物止痛,按医嘱定时给予止痛药物是护理的关键。预防肝性脑病:防治上消化道出血,低蛋白饮食,禁忌碱性液灌肠(肥皂水)。

(4)胰腺癌:病因有吸烟。胰头癌主要表现为进行性黄疸,首发表现为上腹不适与疼痛。首选CT检查。首选手术治疗。

(5)大肠癌:结肠癌—排便习惯改变(次数增加,夜间明显,腹泻便秘交替出现,大便糊状),大便潜血试验是首选的筛查手段,CEA(癌胚抗原)高表达,与结肠癌治疗和预后有关,首选直肠指检检查和手术治疗。直肠癌—直肠刺激征(次数增加,里急后重,粪条变细)及粘液性脓血便,初筛手段为大便潜血试验,直肠指检是直肠癌首选检查,手术治疗(手术方式:5cm以下的Miles式,5cm以上的Dixon式)。护理:术前肠道准备(术前3天进少渣饮食,补充维生素K1,和口服抗生素,口服缓泻药物,灌肠),全消化道灌洗和术后造瘘口护理(造瘘口的开放,扩肛,造瘘袋量达到1/3时要更换造瘘袋,保护造瘘口周围皮肤和切口,术后饮食主要低纤维饮食,如花菜等,禁忌粗纤维、刺激性食物等可引起造瘘口梗阻、影响患者生活质量),术后采取左侧卧位。

(6)肾癌:病因为吸烟,主要表现:间歇性无痛性全程肉眼血尿。治疗:手术。膀胱癌:病因为吸烟及环境污染。表现:间歇性无痛性全程肉眼血尿。膀胱镜可确诊。手术治疗。膀胱癌术后配合膀胱灌注化疗,可选用卡介苗、多柔比星等药物。

(7)骨肉瘤:好发于骨的干骺端。早期表现为骨痛。X线可见:codman三角。治疗:化疗+手术+化疗。颅内肿瘤:以神经胶质瘤多见,好发于大脑半球。CT可协助诊断。手术为首选治疗。

(8)乳癌:表现:好发于外上象限单发无痛性肿块。较早的表现是酒窝症(肿瘤侵犯cooper韧带),其他还有:乳头内陷(肿瘤侵犯乳导管),桔皮样改变(肿瘤侵犯淋巴管)、卫星结节,淋巴转移(同侧腋窝最常见)。鉴别诊断:乳腺囊性增生病:与月经周期密切相关的乳房肿痛和肿块;乳房纤维腺瘤:多见于年轻女性;乳管内乳头状瘤:瘤体小常不能触及,常有乳头溢液。乳癌治疗:手术。雌激素受体阳性的病人可行去势手术,或者口服他莫昔芬(三苯氧胺)。护理:避免皮瓣坏死:引流管引流通畅,行之有效地负压吸引,胸壁加压包扎,盐袋加压切口,术后三天患肩制动;患肢肿胀可采用抬高患肢预防,术后5年内避免妊娠(预防复发最重要的)。乳房自查每月一次,在月经中期(月经后3-5天),检查的重点是乳房外上象限。

(9)肺癌:吸烟为最直接的发病因素。常见病理类型为鳞装细胞癌,发病多为中央型肺癌。(女性为腺癌常见,多为周围型肺癌),主要表现:刺激性干咳、痰中带血,全胸片检查可作为早期发现肿瘤的首选检查,首选手术治疗。护理:术前、术后需要训练和指导深呼吸及咳嗽排痰。全肺切除术后,胸引管钳闭暂不开放,采取1/4健侧卧位,输液量控制在ml以内,滴速控制在20-30滴/分内。

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