妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后的那些事儿
患者：医生，我是前段时间卵巢癌在您这做手术的病人，我术后回家休养发现我的双腿最近越来越肿了，我这会不会是肿瘤转移到腿上了啊？
医生：不用紧张，您的术后复查结果都是好的，您的双下肢肿胀主要与您手术中做了淋巴结清扫术，淋巴液回流不畅导致的，并不是肿瘤转移。
淋巴系统是机体内第二大循环系统，只要负责运输淋巴液，在机体的营养物质尤其是脂质营养物质的吸收以及机体的免疫防疫中起着重要的作用。
然而癌细胞有时候也能躲避这个管道系统的免疫防疫，并通过这条通道向远处转移。
因此，在妇科恶性肿瘤中往往需要对这条管道系统就行检查，取样或者全面清扫阻断，来检查癌细胞是否有进入到这个通道，或者直接通过全面淋巴结清扫术阻断癌细胞通过这个管道系统进行转移。
虽然，淋巴结的清扫对妇科恶性肿瘤有治疗（阻断肿瘤转移），精准分期（对后期放化疗方案有重要指导作用），预后结局的判断（一般有淋巴转移预示着肿瘤结局更差）有重要的作用，但这也并非一个一劳永逸的举措，在换取这些益处的同时，我们也面临着牺牲这个管道所带来的弊端。
主要并发症1：下肢淋巴水肿
在妇科恶性肿瘤中，当广泛地进行盆腔淋巴结清扫术后，剩下的淋巴管道可能无法负载原先量的双下肢回流的淋巴液，这些无法无法回流的淋巴液就就滞留在组织内、或者间质内，造成双下肢水肿。并且由于这些管道的完全切除，这种情况是会逐渐进展的，并且这种进展是不可逆的。另外，由于淋巴液中含有丰富营养，淋巴液的积聚对细菌来说也是良好的培养基，有并发感染的风险。
划重点
妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术引起的双下肢水肿一旦发生，只会逐渐进展，目前的治疗只能延缓水肿的进一步进展，无法治愈。
解决方案
淋巴水肿的治疗
弹力袜或非弹力性的压缩绷带。
针对性的按摩和肢体运动——手法淋巴引流，也有专用的机械装置模拟上述过程——间歇性气动压缩装置。
复发中草药方——淋巴方。
外科手术治疗：切除异常皮肤组织或重建淋巴引流。
主要并发症2：淋巴囊肿
盆腔淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤患者淋巴结清扫术后又一常见的术后并发症。临床发生率为20%-35%，一般发生在术后4-6周。目前认为该囊肿的形成主要由于术中淋巴管断端没有关紧，淋巴液蓄积于腹膜后死腔形成——淋巴囊肿其实没有囊壁包裹，不能算真正意义的囊肿哦，且大部分可以靠机体自行吸收哦!
划重点
妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术大部分可以自愈哦，但如果漏出来的淋巴液过多，我们机体的吸收能力更不上，出现一下情况时要及时就医哦：
1.出现了感染症状：排除其他原因出现了发烧、血象高、腹痛等症状。
2.出现了压迫症状：出现了下肢水肿、尿频、便秘、下肢麻木等症状。
解决方案
淋巴囊肿的治疗
介入治疗是症状性淋巴囊肿尤其是合并继发感染者的主要治疗方式。可以同时达到抽吸积液，置管引流、栓塞漏口等作用，可谓一举多得。
外科手术治疗：介入治疗无效或者怀疑肿瘤有复发，可以选择腹腔镜手术或者开腹手术治疗。
中医药治疗：推荐大黄与芒硝二者配伍的辅助治疗，但对于症状性的淋巴囊肿，不建议作为单独的治疗方法。
作者简介
宫晗
级博士研究生
参考文献
[1].孔为民，张赫.妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿专家共识[J].中国临床医生杂志，49（02）：-.
[1].林蓓，凌斌.妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，36（10）：-.
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