反复尿路感染治验
去年10月份接诊了一位反复尿路感染女性患者，15岁，正上高中
年10月17首诊
膀胱炎、尿路感染半年余。近半年来，尿路反复感染，经中西医治疗效不佳。现尿痛、尿频、尿不尽感、尿意不断，有时有热感。分泌物多，白带黄。小腹胀满不适，月经不调，一月2-3次出血，痛经，多囊卵巢，曾服激素治疗。体胖，易疲乏，睡眠不佳，多梦，大便可，近日有腹泻。既往嗜食生冷、辛辣。
脉：双关浮弦尺有
舌：红苔薄腻
处方
柴胡枳实白芍炙甘草
猪苓茯苓泽泻桂枝
生白术滑石车前子
四付
年10月22日二诊
有好转，自觉改善不明显。尿痛无，仍尿频、尿意不断、尿不尽感，小腹仍不适。睡眠好转，大便稀，一日1-2次。脉双关浮，弦，尺有。舌红苔腻略厚。
处方
上方加葛根生薏米黄柏
七付
年10月29日三诊
服药后尿路不适好多。因上学问题与家人发生争执（因病请假月余，家长想让她复学），昨天又觉不适，现症见自觉膀胱有尿尿不尽，小便无力，尿频，每次尿量正常，饮水较前多。下体分泌物减少，仍发黄、有时痒。晨起口苦，易叹息，大便稀。脉舌同前。
处方
柴胡枳壳白芍炙甘草
猪苓茯苓泽泻肉桂
苍术葛根生薏米黄柏
车前子益智仁乌药陈皮
七付
年11月5日四诊
药后好转明显。小腹已无不适，仍有尿意不断感，但自己能控制住。分泌物正常，已不痒。口苦无，大便正常。舌红苔薄腻。上方继用7剂。
年11月19五诊
诸症几愈，停药一周未有反复。偶有尿不尽感，持续时间很短。返校后服汤药不便，上方制成水丸以巩固疗效。
病案分析
患者泌尿系反复感染半年余，中西医治疗效不佳。自述在家时尿路症状会缓解，在学校时症状则加重。孩子初中时学习成绩不错，考入高中后，担心自己成绩不如别人，就会出现紧张、焦虑的情绪。再加上高中学业更加繁重、体育活动减少、家长的不理解等因素，加剧了紧张焦虑的情绪。
不良的情绪会影响消化道，导致消化道功能紊乱，引发肠胀气。肠胀气时，盆腔内压升高，膀胱、尿道等器官受到挤压，导致局部血液循环、淋巴回流不畅，局部环境异常及免疫力下降，导致尿路反复感染。故盆腔环境异常是局部反复感染得以持续的支持因素。患者平素有月经不调、痛经、多囊卵巢、妇科炎症，伴有小腹胀满，都表明盆腔环境是异常的。治疗用四逆散合五苓散加减，以减轻腹盆腔压力，改善盆腔环境。尿路感染得到控制的同时，妇科炎症等妇科疾病也能得到很好的治疗。由此也能看出，中药的治疗作用不是直接针对致病菌以控制感染，打破其背后的支持因素即可治愈疾病。
民尚古中医馆
