经常看到胃镜报告诊断“胃黏膜下隆起性病变（性质待定）”，患者看到后往往很紧张，这到底是什么情况？该怎么办？
一、胃壁结构
要搞清楚“胃黏膜下隆起性病变”是怎么一回事，首先必须先了解胃壁的结构。胃壁分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。
?黏膜层：包括上皮层、黏膜肌层、固有层。?黏膜下层：由疏松结缔组织和弹力纤维组成，含有较多的血管、神经和淋巴管。?肌层：肌层很发达，由三层平滑肌组成。?浆膜层：就是胃的外膜，是腹膜覆盖在胃表面的部分。
二、胃黏膜下隆起性病变概念
胃黏膜下隆起性病变是一种形态改变，泛指起源于胃黏膜层以下组织的病变（一般是指胃黏膜上皮层以下的病变），以此区别于生长在胃黏膜表面的隆起性病灶（息肉是起源于胃黏膜的上皮层）。这样的病灶通常胃镜下所见表面黏膜是完整、光滑的。
胃黏膜下隆起性病变，包括一组病变：囊性病变、实质性病变。1.囊性病变主要是囊肿、血管畸形等等，多属于良性，一般不需要处理。2.实质性病变大多数是间质瘤，少数为平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等等。?脂肪瘤、异位胰腺是良性的，不会恶变。?平滑肌瘤起源于平滑肌组织，黏膜肌层和胃壁肌层，大多是后者。
平滑肌瘤也是良性病变，但病变长大后可以发生恶性变，而且平滑肌瘤与平滑肌肉瘤（这是恶性的）在胃镜、超声胃镜下单从形态上难以区别，需要通过病理检查才能确定，但一般情2cm以下都是良性的。
直径2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，随着病变的长大，可以发生溃疡，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。?间质瘤起源于间质组织，是潜在恶性的病变，常常与病变大小密切相关，小的间质瘤往往是良性的，预后良好；而大的间质瘤常常恶性程度高，容易转移复发。但一般情况下2cm以下的间质瘤、也是良性的。直径2厘米的间质瘤也无任何临床症状。大的间质瘤临床表现同平滑肌瘤，恶变转移时可发生转移部位的症状，如转移到肝脏。
胃黏膜下隆起性病变具体是那种病变，只有待病理检查结果才能确定。
三、胃黏膜下隆起性病变的检查
胃镜检查只能观察胃黏膜表面的情况，不能观察胃黏膜下病变情况。胃活检取不到黏膜下组织，也就是说取了也白取，没有意义，并且会影响以后的胃镜下治疗，一般在胃镜下不进行活检，必须把病灶切下来送病理检查才能确定病变性质。
1.超声胃镜检查
在胃镜前端有超声探头，就是在胃里做超声波检查，其过程与做胃镜检查一样。超声胃镜可以判断黏膜下隆起到底位于胃壁的哪一层？有多大？大概属于什么性质的东西（囊性、实性等等）？
2.上腹部增强CT
胃黏下隆起病变可以向胃腔内、胃壁间、胃腔外生长，有时候胃粘下隆起病变突向胃腔内较小，但胃壁外较大，CT进一步判断病灶的性质、大小、与邻近组织的关系等等，以便选择最佳的治疗方法。
四、胃黏膜下隆起性病变的治疗
胃间质瘤、平滑肌瘤随着长大可以恶变，一般1.0cm以下的都是良性病变，暂时不需要处理，但要胃镜每年随访，观察病变有无增大，如果增大超过1.0cm者还是要尽早治疗。
1.胃镜下治疗
1.0cm～2.0cm间质瘤有潜在恶性可能，就是以后会恶变可能增大；由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，1.0cm～2.0cm平滑肌瘤再长大还可以发生恶变。因此，对于1.0cm～2.0cm胃黏膜下隆起性病变，需要处理，可进行胃镜下黏膜剥离瘤体挖出术，这是微创治疗，能完整切除肿瘤，并能保留胃的完整性，手术时间短，创伤小，术后恢复快。
2.外科手术
对2.0cm以上病变，因有恶性可能，需外科手术切除。有些还需要化疗，具体情况还要结合术后病理免疫组化结果分析。
来源：王伯军大夫谈消化
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