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1.摘要
本文描述了两名听神经瘤（VS）进行伽玛刀治疗（GKS）之后4年和12年后出现进行性增大伴有症状的囊变，尽管这些患者的肿瘤分别在3年和11年控制尚可。术中观察到与周围肿瘤不同的红色病变。红色的病变病理显示毛细血管扩张和出血，这与放射后变化相一致。这些变化通常可见于放射外科治疗后的动静脉畸形。尽管在??听神经瘤的GKS后约6-12个月会发生短暂扩张?，?随后逐渐缩小，但很少有延迟性囊肿形成/肿大。在良性肿瘤中，囊肿的形成和增大也可能是GKS术后的晚期并发症。
2.案例介绍
2.1病人1
图1.患者1伽玛刀手术（GKS）期间的MRI显示左侧听神经瘤（左上）。GKS后4年的MRI显示肿瘤呈囊性扩大（中上），已通过手术将其完全切除（右上）。术中照片显示肿瘤内的红色病变（左下：黑色箭头）和薄的囊性壁（左下：白色箭头）。显微镜检查表明毛细血管扩张和微出血（右下：箭头）。（放大倍数）。
2.2病人2
图2.患者2伽玛刀手术（GKS）的MRI显示左侧听神经瘤（左上）。GKS后12年的MRI显示肿瘤呈囊性扩大（右上）。术中照片显示肿瘤内有红色病变（左下：白色箭头）。还有照射后的淡黄色肿瘤（左下：黑色箭头）。显微镜检查呈红色的病变，显示扩张的毛细血管伴有血管壁变性（右下：三角箭头）和大量出血（右下：白色箭头）、内壁的破坏（右下：黑色箭头）。（放大倍数）。
3.讨论
先前文献报道在AVM进行GKS术后出现囊肿的原因主要是主要是：反复的轻微出血；邻近脑实质内出现的红色病变的液体外渗。这种红色的病变是由辐射后反应，主要由血管壁受损的扩张毛细血管组成。GKS后的脑转移瘤也可能出现这种延迟性囊肿。AVM和转移瘤均位于脑实质内，文章作者认为在囊肿形成期间这些红色的病变发生在相邻的脑实质内。
本文VS患者在GKS术后3年和11年出现了快速的囊性肿大。两名患者都有症状，可能是由于增大速度快。囊肿内容物是黄色的，类似于AVM形成的囊肿。另外术中也发现了这些红色的病变。宏观的外观类似于先前报道的GKS后AVM的放射晚期变化。组织学检查显示出血、毛细血管扩张、血管壁增厚和变性。文章作者认为该患者的囊肿也由于反复的轻微出血或由红色病灶渗出的液体而扩大，红色病变也是放射晚期效应所致。这与GKS引起的轴向内病变（如AVM和转移瘤）的囊肿形成是相同的发病机制。文章作者认为这些患者的囊肿不是暂时性扩张，因为它们的临床表现是不同的。首先，在GKS时，两个VS在磁共振成像上都是实性的、无囊性变化，仅在GKS后4年和12年出现。第二，短暂扩张将在18个月内恢复到初始体积。
因此，该病例表明囊肿的形成和增大可能不是听神经瘤的自然变化过程的一部分，而可能是GKS之后的晚期并发症。
本文揭示了听神经瘤放射治疗后远期囊变的机制，但听神经瘤的GKS后约6-12个月会因肿瘤内部囊变而短暂肿胀，我们考虑其囊变的机制是否也与反复微出血或者新生红色病变渗出液体有关，该假设需有待进一步深入研究，探索听神经瘤肿胀机制，从而寻找合理的解决方案。扫描
