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我们甚至要重新认识什么是胸腔积液。
胸腔积液，比气胸简单多了。但是，X片检查会误诊胸水，悲催的是胸部CT会误诊胸水，更痛苦的是胸水B超也会误诊胸水，比这些还痛苦的是什么？胸腔穿刺后，我们还是有可能误诊胸水。是不是不相信？相信了，是不是生无可恋？看了这些外国人的文献，我再一次体会到学海无涯，我们甚至要重新认识什么是胸腔积液。胸腔穿刺放胸水引流管，结果穿刺针刺破心脏，把引流管放在心脏里面，可能吗？为什么？为什么这么尴尬？为什么这么惊险？为什么这么意外？为什么这么刺激？故事一
伊朗，ShahidSadooghi医科大学。患者75岁男性，严重呼吸困伴咳嗽一周。看到这个胸片，是不是手痒想做胸腔穿刺？家属催问你：不抽胸水是不是索要红包，咋办？在医患关系和谐、医疗不发达的年代，是不是可以操刀了？然而，主管医生还是很谨慎的，下一步做胸水B超。胸水B超报道：Rightlungultrasonographyshowedrightpleuraleffusionwithhighdensityfluid.。说人话：右侧胸腔积液。哈哈，万事俱备，只欠操刀。于是乎，准备胸腔穿刺，放置胸水引流管。胸水引流非常通畅，但是，引流出来的全是鲜血一样的液体。原文：Thefluidwasaspiratedeasilyanditwaslikewholeblood。怎么办？咋个整？值班医生是不是心里面一万头澳洲羊驼呼啸而过？有这样坑爹的吗？平生未见啊。简直就是外星人入侵啊。硬着头皮上。在荧光镜指导下在导管内注入造影剂，发现引流管在左心房里面。医生一口老血喷出来，飞流直上三千尺，天花板都射穿了。请外科佬会诊，拔出引流管。搬ICU。结果呢？患者8天后病情好转出院。Sherecoveredafter8daysandwasdischargedfromthehospitalwithgoodcondition.写这篇报道经过了患者同意。Writtenconsentfromthepatientwasperformed.。真TMD的和谐社会啊。为什么？难道是谋杀？杀人诛心？NO，NO，NO。心脏彩超：巨大左心房，11cm，左心室大小正常。Anechocardiographywasdoneshowingnormalleftventricularsizeandfunction.Leftatriumwasseverelyenlarged(anteroposteriordiameter=11cm)withnoclots.你看到的，不是胸水。是巨大的左心房。左心房扩大到极限，心房的壁变得非常的薄，抵达右侧胸廓，心房里面的血，在影像学上，难与水区分。血浓于水。故事二
印度Midnapore医学院。52岁妇女，进行性呼吸困难2年。哈哈，妥妥的左侧胸水。患者呼吸困难，立马抽水？等等，患者不在病房，去做心脏彩超了。心脏彩超：巨大左心房，agiantleftatrium(11cm)。入院后，还没来得及外科手术，因缺血性脑血管事件死亡。However,afterafewdays,beforeanysurgicalinterventioncouldbedone,shehadanepisodeofischemiccerebrovascularaccidentanddied.淡定。故事三
巴基斯坦医学院。患者：46岁妇女。CT都做了，胸腔积液，怎么办？胆小鬼都淡定从容的在抽胸水了。胸腔穿刺针刺入胸腔，胸水流出来。哈哈。这下不会误诊了。欧耶。然而，再次复查CT。为什么？为什么胸水反复发作？癌症？怎么办？看我外科手术的厉害。于是乎，外科手术。结果呢？天外飞仙，你猜猜结果怎么啦？医生的心里，心里面一万头澳洲羊驼再次呼啸而过。坑爹的方式一万种，你选哪一款？切开胸廓，胸腔里面，有个屁的胸水！尴尬的第一万种方式。你看到的胸水，你胸腔穿刺抽到的胸水，统统是个屁！不是屁，是支气管囊肿：BronchogenicCyst。纳尼！故事四
尼日利亚Benin医科大学。女孩，4岁，畏寒、寒战、高热5周。吓死人了。Shepresentedwithhigh-gradefeverthathadlastedfiveweeks,withassociatedchillsandrigors。胸片提示右侧胸腔积液。（抱歉，图片上传不了）。诊断性胸腔穿刺，抽出3毫升浆液状胸水。Diagnosticthoracocentesisyielded3mlofserousfluid.成功把胸管放入胸腔，然，并没有一滴胸水引流出来，只得很尴尬的拔管。Achesttubewassuccessfullyinserted,buthadtoberemoved,becauseitwasnotdraininganyfluid.继续cefuroxime（头孢呋辛）治疗，病情无好转。怎么办？B超。超声提示肝脏脓肿，并没有胸腔积液。脓肿穿刺，患者好转，出院继续口服头孢呋辛+甲硝唑。Thepatientrecoveredfully,andwasdischargedwithoralcefiximeandmetronidazole,whichshehadtotakeforfourweeks。故事五
作者：德国Schleswig-Holstein大学。58岁女性，呼吸困难。医院诊断胸腔积液，置管引流胸水。医院，发现引流管里面屁都没有。Therewasnodrainagefromthethoracictube。CT提示肝脏跑到胸腔里面了。急诊手术。Thepatientwasimmediatelytransferredtotheoperatingroomwithoutfurtherdelay.术后病情好转。故事六
单位：伊朗Tabriz医科大学，美国明尼苏达州大学。35岁女性，严重呼吸困难。CT提示左侧大量胸腔积液。外院胸腔穿刺，抽出cm3清亮胸水。入院后，增强CT提示胸腔囊性病变可能。急诊外科手术。术中没有发现一滴胸水。Therewerenopleuraleffusionsinbothexploratorythoracotomies。术后病理：淋巴管瘤。故事七
作者：马来西亚TeknologiMARA大学。男性，41岁，咳嗽、间断发热1年。看看CT，这不是胸水，会是神马？上仙，我的眼睛不是火眼金睛。医院反复多次就医，多次抽胸水，病情无好转。入院后CT提示纵隔肿块，胸腔积液。手术：前胸部病灶为畸胎瘤，背部才是胸水。故事八
作者：新加坡KhooTeckPuat医院。32岁的中国妇女，呼吸困难4月。国内医闹太严重，跑到新加坡去看病。A32-year-oldChinesewomanwithnopastmedicalhistorypresentedwithincreasingshortnessofbreathoveraperiodoffourmonths.胸片：胸腔积液。胸腔穿刺抽出少量浑浊胸水。放管引流胸水，屁都没有。CT也很像胸腔积液。这不是胸水，那是什么？上仙。怎么办？千辛万苦跑到国外去看病，结果尴尬了，小小的胸腔积液都抽不出来。新加坡乃法治国家，医闹也搞不成。怎么办？最后，手术：畸胎瘤。另外，各发达国家都有误诊，只是有些文献要钱才可以下载，就穷且看免费。为什么胸腔穿刺后，仍然会误诊胸水？澳洲羊驼是不是很坑爹？问题在于我们忽略了一个最简单的问题：什么是胸腔积液？胸膜之间的液体，才是胸腔积液。参考资料：[1]MHSoltani，SMNamayandeh.Giantleftatriummimickingrightpleuraleffusion.JournalofCaseReportsinPractice(JCRP);3(3):59-60.
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