小肠淋巴瘤的背景
淋巴瘤是以淋巴细胞或淋巴母细胞为起点的癌症，发生于淋巴结或淋巴结外淋巴组织，其中发生于淋巴结外淋巴组织的淋巴瘤称结外淋巴瘤。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL,40%）和非霍奇金淋巴瘤（NHL,60%）。发生于淋巴结外淋巴组织的淋巴瘤称结外淋巴瘤。结外淋巴瘤最常见于胃肠道，占所有病例的5-20%。原发胃肠道淋巴瘤主要是NHL，而且85%是大B细胞淋巴瘤，其次是黏膜相关淋巴组织（malt）淋巴瘤。
小肠是原发性胃肠道淋巴瘤的第二常见部位，占原发性胃肠道淋巴瘤的20-30%。小肠壁的黏膜层及黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，尤其是回肠末段，是淋巴瘤的发生部位。小肠淋巴瘤病因不明，可能与一些因素如：如腹腔疾病、幽门螺杆菌感染、免疫抑制、HIV感染、EB病毒感染和炎症性肠病等有关。回肠的发病率高于空肠。小肠淋巴瘤根据起源的淋巴细胞的不同具有多种亚型，如大B细胞瘤、Malt淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等小肠淋巴瘤的临床特点
小肠淋巴瘤发病隐匿，没有特异性临床症状，可有发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血便和乏力、体重减轻等消化道症状。有些病例可表现为急性肠梗阻、穿孔或肠内陷，但很少见。急性穿孔和大量便血较常见于T细胞淋巴瘤，常需急诊手术。小肠淋巴瘤可累及单个或多个部位，淋巴瘤的大体表现与组织类型有关，大B细胞瘤最常见的表现是一个巨大的肿块，弥漫性增厚的皱褶，特征是累及一长段肠，但无梗阻迹象。累及胃肠道的滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤最常见的表现为多发性息肉样病变或壁增厚。
小肠镜和胶囊内镜是常用的检查方法，最常见的内镜特征是溃疡、粘膜结节、糜烂、息肉和粘膜下隆起，内镜下诊断淋巴瘤并不容易。因为有时其内镜特征与克罗恩病、肠结核、家族性息肉病和腺癌相似。此外，淋巴瘤通常位于粘膜下层和平滑肌，内窥镜活检不够大和深，不能作出正确诊断。CT、MRI、超声、淋巴管造影（LAG）被认为是小肠淋巴瘤诊断和分期的重要检查手段
小肠淋巴瘤的经腹超声诊断
小肠淋巴瘤的超声图像主要表现为四种类型：1.浸润型：局部小肠壁周壁或非对称壁明显增厚，累及段较长，早期可见肠壁内结节样低回声，结节间见栅栏状的线状高回声分隔，黏膜面可见波状起伏（图1），这是淋巴瘤较特异性改变，具有鉴别诊断意义，进展期肠壁明显增厚，层次消失，呈极低至无回声，肠壁仍有一定柔软度，肠腔无明显狭窄，内含气体强回声，横断面呈类圆形（图2），此与腺癌改变有所不同。
图1.早期肠壁增厚，肠壁内见栅栏样高回声分隔（黑色剪头），分隔间回声极低
上图分隔间呈低回声结节，L为肿大淋巴结下图后壁见结节样增厚，内膜面
波状起伏。
图2进展期肠壁增厚，上图小肠长轴：肠壁层次消失，呈极低回声，肠壁有曲度，
肠腔无狭窄，内含气体强回声，病变肠壁右端内可见结节样改变
下图小肠横断面：呈类圆形，肠腔内见气体回声
2.肿块型：肠壁或系膜区较大肿块，形态不规则，边界不清，内回声强弱不均，内低回声极低，较大者内见液化坏死区，肿块内或周围见肿大淋巴结回声，肿块内可见数支完整的血管壁结构，是因为淋巴瘤不侵犯血管所致，此即漂浮血管征，为淋巴瘤较特异性征象，CDFI肿块内血流较丰富。（图3）
图3肿块型此为系膜区13公分大小的不规则形肿块，上图肿块内见肿大
淋巴结（粗箭头），有漂浮血管征（细箭头），下图肿块内血流信号丰富。
3.息肉型：肠腔内多发息肉样结节或伴有无数小息肉，遗憾没有超声图像，下图为内镜下表现（图4）
图4内镜下见密集大小不等的息肉样改变
4.混合型：为几种类型表现混合出现，多为浸润型加肿块，见下面视频。
结语
经腹超声小肠淋巴瘤特点包括：较长段小肠壁增厚，增厚肠壁有结节感，有栅栏样高回声分隔，或肠壁增厚明显，层次消失，回声极低，肠腔却无明显狭窄者，和/或系膜区较大肿块，肿块内有漂浮血管征或淋巴结者。此外，经腹超声还可以通过观察腹腔其他部位的淋巴结和体表淋巴结是否异常辅助诊断；也可以引导小肠或系膜区病灶穿刺组织活检帮助确诊。经腹超声可用于评估小肠淋巴瘤小肠的累及程度，对患者来说创伤小，有效，舒适，诊断准确率高。
引用文献：
1.LodhiHT,HussainQ,MunirA,etal.PrimaryGastrointestinalDiffuseLargeB-cellLymphoma.Cureus
2.MastalierB,DeaconescuV,ElaiahW,etal.MultipleIntestinalLymphoma.RomJInternMed
3.HasaballahM,Abdel-MalekR,ZakariaZ,etal.Transabdominalultrasonographicfeaturesinthediagnosisofgastrointestinallymphoma.JGastrointestOncol
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